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医学图书馆员和循证医学 本文由反冲力57贡献 pdf文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT，或下载源文件到本机查看。 １８? 室体旁梗塞１４例（左８，右６）、额叶梗塞１１例（左５，右６）、颞 叶梗塞４例（左２，右２）、额顶颞叶梗塞７例（左４，右３）、枕叶 梗塞３例（左２，右１）。丘脑梗塞１２例（左６，右６）；脑干梗塞 ６例；小脑梗塞８例。脑出血病灶分布：壳核出血５例（左３， 右２）、丘脑出血３例（左ｌ，右２）、额叶出血２例（左１，右１）、 颞叶出血１例（左侧）。 １．３方法病灶定位按Ｓｔａｒｋｓｔｅｉｎ法【２ｌ，病灶位于脑ＣＴ扫 描前后径轴之前４０％者为大脑半球前部病灶，位于其后 ６０％者为大脑半球后部病灶。量表评定对１１２例应用 Ｈａｍｉｌ的ｎ抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分。统计数字采用互±ｓ，采用 ｆ检验ｏ ２结果 在大脑各部位问差异无显著意义。Ｓｉｎｇｈ等进行的前瞻性研 究表明，右半球病变发生抑郁症的约占１／２，而左半球病变仅 占１７％，且靠近额极的病变与脑卒中后抑郁程度具有特异 性、相关性关系，说明无抑郁的半球偏利性。其最近的有关 研究表明，多数ＣＴ病变定位研究未能证明抑郁的半球特异 性，尽管额叶下部病变似乎是一个危险因素。本文研究发 现，病灶位于大脑半球前部１２４个，病灶位于大脑半球后部 ６３个，前部是后部的２倍，与Ｒｏｂｉｎｓｏｎ及吴祖舜等报道基本 一致。Ｓｔａｒｋｓｔｅｉｎ和Ｒｏｂｉｒ啪ｎ认为，脑卒中抑郁是病灶破坏了 去甲肾上腺素能神经元和５一羟色胺能神经元及其径路，使 这两种神经递质低下而致抑郁。去甲肾上腺素能神经元和５ 一羟色胺能神经元位于脑于，其轴突向上辐射经过丘脑下 部、基底节、放射冠，最终达到皮层时纤维由前向后排列，所 以脑卒中时病灶位于脑半球前部者较后部者易发生抑郁。 ２．１本组１１２例中，脑ＣＴ扫描可见１８７个病灶，其中脑梗 塞病灶数为１７６个，脑出血病灶１１个。脑梗塞左侧病灶９２ 个，右侧病灶８４个。脑出血左侧病灶６个，右侧病灶５个。 ２．２按Ｓｔａｒｋｓｔｅｉｎ法，本组１８７个病灶位于大脑半球前部 １２４个（６６．３％）、后部６３个（３３．７％）。 ２．３脑卒中抑郁ＨＡＭＤ评分，１７～２４分为轻中度抑郁，主 要表现为情绪低、元兴趣、纳差、悲伤等，本组７１例（６３． ３９％）。评分２５分以上为重度抑郁，表现为情绪明显降低、 绝望，甚至有自杀观念等，本组４１例（３６．６１％）。 ２．４病人左侧病灶（９８例）ＨＡＭＤ评分２２．０４±８．９８分，右 侧病灶（８９例）评分２０．１７±９．５３分（￡＝０．７８，Ｐ＞Ｏ．０５），无 显著性差异。病灶位于前半球评分２２．６１±１０．５８分，病灶 位于后半球评分２１．７８±１０．９７分（￡＝０．１６，Ｐ＞０．０５），无显 著性差异。 ３讨论 抑郁与脑损伤部位的关系，目前各家报道不一，多数学 者认为优势半球病变和额叶近端损害可导致脑卒中后抑郁 的发生。Ｒｏｂｉｎｓｏｎ认为，脑卒中病灶位于左前半球时发生抑 郁的机会３倍于左后半球、１０倍于右半球；而与脑卒中病灶 体积、病灶位于皮层或皮层下无关。Ｃａｒｓｉｏｎ等【３】研究结果表 明，大脑前部损害最常发生抑郁症，但抑郁症的相对危险比 Ｓｔａｒｋｅｉｎ等还认为，脑卒中抑郁病灶位于左半球者较之右半 球者更容易损伤去甲肾上腺素能神经元和５一羟色胺能神经 元及其轴突，使之发生抑郁。但本研究不支持左侧大脑半球 偏利性的学说，病灶位于大脑半球左侧９８个，位于大脑半球 右侧８９个，脑卒中抑郁病灶左侧和右侧基本相等，远远低于 Ｒｏｂｉｎｓｏｎ等的报道。本文试图探究病灶与抑郁程度的关系， 结果发现左右、前后病灶抑郁程度无显著性差异（￡＝０．１６～ ０．７８，Ｐ＞Ｏ．０５），说明抑郁的程度与病灶位置无关。由此看 来，临床医师对所有卒中患者，不管病变损害的部位在哪里， 均需仔细确认是否存在抑郁症状。 主要参考文献 １中华医学会精神科学会、南京医科大学脑科医院编．中国精神疾 病分类方案与诊断标准（第２版）［Ｍ］．东南大学出版社．１９９５． ２ Ｓｔａｒｋｓｔｅｉｎ ＳＥ，Ｒｏｂｉｎｓｏｎ ｉｎ ＲＧ，ｐｒｉｃｅ ＴＫ．ｃｏｍｐａｒｉ∞ｎ ｐｒｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ∞ｒｔｉｃａｌ ａｎｄ ｄｉｓｏｒｄｅｔ８．Ｂｒａｉｎ ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ．１巧ｉｏｎｓ ｔｈｅ ｏｆ ｐｏｓｔｒｏｋｅ ｍｏｏｄ ［Ｊ］，１９８７，１１０：１０４５． ３ Ｓｉｎｇｈ Ａ．Ｂｌａｃｋ ｓＥ．Ｈｅ姗ｎａｎｎ ｉｎ ｐｏｓｔ Ｎ．ｅｔ ａ１．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｎ