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医改目标考核细则（新农合部分） 工作目标 分值 考核方法 评分标准 得分 1、巩固新农合100%覆盖面，参合人数不低于上一年，新农合参合率达到98.8％以上。 5分 检查上一个年度农村人口数，参合人数。 1、覆盖面占30％分值 。 2、参合数占30％。参合率占40％。每低一个百分点扣分值20％，扣完为止。 2、提高筹资水平，新农合最低筹资标准要与国家规定的一致。 5分 看新农合报表。 区县政府补助每低1元扣分值 10％。 个人缴费每低1元扣分值10％。 3、筹资每多一元加分值30％。 3、推进门诊统筹，以区（县）为单位，新农合门诊统筹达到100%。 5分 查看10份门诊报销费用单，与门诊统筹方案进行对照。 门诊统筹率达100％的得满分。每低于1％，扣1分扣完为止。 提高报销比例,政策性报销比例达到60％，县乡医疗机构中成药、中草药报销比例达80％，最高支付限额达到当地农民人均纯收入的6倍以上，且不得低于5万元。 7分 统筹区域政策性住院报销比例达60％以上。 查看县乡疗机构中成药、中草药报销比例应达到80％以上。 3、最高支付限额达到当地农民人均纯收入的6倍以上，且不得低于5万元。 1、查看农合报表，达不到标准的扣分值10％。 2、查看报表 、工作方案。最高支付限额是否达到当地农民人均纯收入的6倍以上，且不得低于5万。达不到扣分值10％。 3、查看中成药、中草药报销比例，达不到的扣分值10％。 5、推进儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点工作。报销比例应达到70％以上。（此项只检查勃利县和茄子河区）。 7分 检查儿童白血病、先天性心脏病医疗保障方案。 查看报销费用单据。 1、无补偿方案的扣分值 20％查看报销比例，是否达到70％，达不到的扣分值20％。 2、无病例，无报销的扣分值20％。 要做到统筹区域内100％实现医疗费用即时结算，患者只需支付应自己支付的医疗费用。 9分 在统筹地区实现100％的医疗费用即时结算。 查看已出院的住院病人补偿病例，看是否有定点医疗机构的资金垫付。做不到即时结报此项不得分。 7、选择50种临应路径明确的疾病，开展按病种付费试点。 5分 看住院病例，查看是否按病种付费。 1、看补偿方案，无方案扣分值10％。 2、看病例，没有按病种付费的扣分值 10％。 8、推行按人头、按病种、总额预付等医疗费用支付方式。 8分 查开展各种付费方式改革方案。 看是否实施方案。 1、无方案的扣分值20％。 2、未实施的扣分值20％。 9、积极做好农民工流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续工作。 3分 看农民工跨地区接续方案。 2、为有需求的农民工流动就业人员办理基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续工作。 1、要有农民工跨地区接续工作方案，无方案的扣分值 20％。 2、看是否办理了接续工作（没有这种需求的除外），没办理的扣分值10％。 10、基本药物的报销比例要高出新农合《用药目录》内的药物报销标准10％ 7分 查看报销后的处方10份。 看报销比例。 有一例基本药物报销比例没有超过其他新农合药物报销额10％的，扣分值10％，扣完为止。 11、鼓励各地将符合条件的村卫生所（室）纳入新农合定点医疗机构范围，提高报销比例。 5分 看将符合条件的村卫生所（室）纳入新农合定点医疗机构的文件。 提高报销比例。 实地检查2所卫生所（室），看是否纳入了定点医疗机构。没纳入的一所扣分值 10％。 是否进行了药费报销，未完成的每所扣分值10％。 12、已参合的孕产妇在享受人均300元住院分娩补助同时，继续享受新农合报销政策。 5分 看5例孕产妇住院新农合报销票据。 有一例没有继续享受新农合报销政策的扣分值地20％，扣完为止。 13、新农合农民满意率达80％。 3分 到村屯发放调查问卷十份。 一份不满意扣0.5分。 14、留足10％风险金。 8分 查看账目。 不足10％的，每差一个百分点扣分值20％。 15、结余基金，当年结余不超过当年筹资的15％，累计结余基金不超过当年筹资的25％。 9分 查看报表、账目。 不达标的每差5％，扣分值的20％，扣完为止。 16、探索建立医疗保险经办机构与医疗机构药品供应商的谈判机制，发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用(计财） 3分 制定实施方案。 有工作进展报告。 检查工作方案，未制定的扣分值10％。 检查工作进展情况听取汇报 ，工作无进展的扣分10％。 17、探索有资质的商业保险机构经办新农合管理服务。 3分 与有资质的商业保险机构协同办理新农合补偿事宜。 看是否同有资质的商业保险机构协同办理新农合补偿事宜，未开展的扣分值10％。 18、鼓励地方探索通过将药事服务费和适宜的诊疗服务项目纳入新农合报销范围、实行门诊总额付费等方式，在新农合基金支出范围内予以补偿，发挥医