感染的早期标导向治疗.pptVIP

感染的早期目标导向治疗;SIRS和MODS的病理生理机制;涪龋脊癌臣贸于责嵌谭能竟赘嗡涪溯伯嘱悠责且呢荔弛镰忘览伦柿宝迷缨感染的早期标导向治疗感染的早期标导向治疗;2001年首次提出早期目标导向治疗;感染的集束化治疗（sepsis bundle）;巴塞罗那宣言;EGDT是重症液体复苏的里程碑概念;确诊严重感染后立即开始并在6小时内必须完成的治疗措施： ⑴血清乳酸水平测定； ⑵抗生素使用前留取病原学标本； ⑶急诊在3小时内，ICU在1小时内开始广谱抗生素治疗； ⑷如果有低血压或血乳酸4mmol/L，立即给予液体复苏（20ml/kg），如果低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持平均动脉压65mmHg； ⑸持续低血压或血乳酸4mmol/L，液体复苏使CVP8mmHg，ScvO270%。 时间紧迫，尽可能在1～2小时内放置中心静脉导管，监测CVP和 ScvO2，开始液体复苏，6小时内达到以上目标，“???金6小时”;24小时集束化治疗内容： ⑴积极的血糖控制，＜150mg/dl； ⑵小剂量糖皮质激素的应用； ⑶机械通气患者的平台压＜30cmH2O； ⑷重组活化蛋白C的使用。 “白银24小时”;补液目的;液体复苏的主要目标：良好的组织灌注;如何选择有效的液体进行复苏？;;? 血制品需求量不断上升 ? 捐血量处于平台或正在减少 ? 血制品带来的风险也在激增 ? 必须有协商一致的成分输血标准;● 用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品 —— “卫生部输血指南”;血浆绝不能作为容量复苏的胶体选择，其适应症应为补充凝血因子 （Br. J. Haematol 2004,126 – 11；2000卫生部输血指南);;;;;