糖尿病前期诊和管理2012.pptVIP

糖尿病前期的诊断和管理;内容提要;糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧 ;美国现有糖尿病患者约2410万，并以每年150万的速度递增 2.25%的患者不知道自己已患糖尿病 此外还有5700万糖尿病前期(IFG或IGT)患者，其中部分患者已有糖尿病微血管并发症 全世界现有糖尿病前期人口约3.14亿，预计到2025年可能增加到4.18亿 ;糖尿病人群正在高速增长;糖尿病前期患者短期内罹患糖尿病的绝对风险增加3～10倍，明显高于普通人群 流行病学证据显示，糖尿病并发症的发生风险始于正常糖耐量向糖尿病进展的早期 早期识别和治疗糖尿病前期患者，对于减少或延缓糖尿病及相关心血管病变、微血管病变的进展有潜在益处;尽管已经明确糖尿病相关的并发症始于糖尿病前期，但目前尚未见针对糖尿病前期患者诊断和管理的建议 对于糖尿病前期患者的血糖、体重、血压和血脂等危险因素尚无明确的治疗目标 ;美国内分泌学院(ACE)探讨了“糖尿病前期的现状、并发症、进展为糖尿病时患者的变化、现有的干预试验、早期干预的经济影响以及未来的研究方向 ACE和美国临床内分泌医师学会(AACE)将尽力支持学术团体和公众执行此建议;糖尿病前期的概念;糖尿病前期的概念;从正常血糖(空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2h血糖＜7.8mmol/L)到诊断糖尿病(空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L)之间是一个连续变化的血糖谱 而IGT发生糖尿病的风险要高于IFG 这种处于正常和糖尿病之间的血糖水平对于许多个体来说并无好处，它可能预示着要发生糖尿病、心血管疾病和微血管并发症 ;定义“空腹血糖5.6～6.9mmol/L，餐后2h血糖7.8～11mmol/L”为糖尿病前期 而实际上在此阶段已经出现了某种程度的微血管和大血管并发症;每年大约有6%～10%的IGT转化为糖尿病 而合并IFG和IGT者6年累计糖尿病发生率高达65%(与基线血糖水平正常者糖尿病发生率5%相比);多项研究提示，即使在低于现在的2型糖尿病的诊断阈值，甚至低于目前定义的I FG和IGT的诊断标准时，心血管疾病风险和血糖均呈线性相关关系 ;心血管事件流行病学研究(如AusDi a、Framingham)以及干预性临床研究 (如STOP-NIDDM、DREAM)均显示糖尿病前期患者的心血管风险是无IFG或IGT者的近2倍 ;糖尿病前期的概念;既往糖尿病前期的诊断多用来预测未来糖尿病的风险，包括有多囊卵巢综合征和妊娠糖尿病病史的妇女、2型糖尿病患者的后代和腹型肥胖患者。 心血管疾病患者糖尿病前期的患病率也很高。 近年来，青少年2型糖尿病也呈增长趋势，但10岁以下的患者尚不多见;;糖尿病前期的概念;糖尿病前期状态可能表现为多种病因。这种状态既增加糖尿病风险，也增加心血管疾病风险。 由于受最初血糖水平、种族和遗传、环境因素的影响，代谢综合征、IFG、IGT向糖尿病的转化率有所不同。血糖水平越高，向糖尿病转化及发生糖尿病并发症的风险越大;芬兰的10年随访人群队列研究发现不进展为糖尿病的IGT患者心血管死亡的风险增加了130%，而进展为糖尿病的IGT患者心血管死亡的风险仅增加了70% 随访时间长达23年的檀香山心脏研究发现猝死和负荷后高血糖有关;美国的糖尿病预防计划(DPP)发现糖尿病视网膜病变在IGT患者中的患病率为7.9%，在进展为糖尿病的IGT患者中为12.6% 在安慰剂干预的IGT组，高血压的患病率从29%增加到38%，血脂紊乱从6%增加到16%，心血管事件增加了近50%;最近的研究显示IFG患者视网膜病变的患病率(9%～16%)高于DPP的报道(7.9%-12.6%) STOP-NIDDM研究发现安慰剂治疗的IGT患者3年后高血压(＞140/90mmHg)患病率累计增长了16%，伴有IGT较不伴有IGT的患者微量蛋白尿增加更多 ;这些研究提示，在确诊IGT时患者已经处于危险之中，若不加以干预，他们将很快进展为糖尿病，而且大血管、微血管并发症的患病风险都将增加;首选的治疗手段为强化生活方式干预，因为其安全并有证据支持可改善血糖和降低心血管危险 由于糖尿病前期的心血管风险增加，糖尿病前期患者和糖尿病患者的血糖、血脂和血压控制目标要一致 ;在糖尿病前期仅仅针对血糖治疗是不够的 预防并发症要从两方面着手： 一方面通过强化降糖来预防微血管并发症和延缓糖尿病进程 另一方面通过控制心血管危险因素减少心血管事件的发生;糖尿病前期管理的目标和治疗手段生活方式干预;改变生活方式是治疗糖尿病前期的基石 可以有效预防或延缓糖尿病，降低微血管和大血管病变的风险。 可以减少糖尿病和代谢综合征的危险因素，如肥胖、高血压、血脂紊乱和高血糖;根据DPP研究结果，糖尿病前期的患者应该减重5%～10%，并且长期维持这一水平 推荐患者进