14第十四章肛门直肠性传播疾病.docVIP

第十四章 肛门直肠性传播疾病 1975年世界卫生组织(WHO)正式采用性传播疾病(STD)作为性交或性行为为主要媒体而感染的疾病，它涉及性生物学、性心理学、性临床学。包括内科、泌尿科、妇产科、肛肠科、肿瘤科、口腔科、皮肤科的一些疾病。目前WHO已把26种病源体引起的数十种疾病引入STD范围。 最近20年，STD不但在流行上而且在类型上已经发生增长势头。这是因为同性恋在增多。我们发现男男性接触者包括四部分人群：男同性恋者，男双性恋者，部分男异性恋者(偶遇性男男性接触者)，男变性欲者。据1990年代联合国艾滋病规划署公布的文件，男男性接触者在男性人口中所占比例为：美国约10% -14%，挪威约3%，巴西约5%，泰国6% -16%。1999年张北川发现，中国男男性接触者有可能达到性成熟期男性人口的10% -15%。 据统计发生在肛门、直肠、结肠的STD已不下十余种。男性同性恋当中55%主诉患肛门直肠淋病80%患梅毒，无症状的同性恋男子中15%有衣原体病毒感染，1/3同性恋有活动性肛门直肠单纯疱疹病毒。另外，寄生虫、细菌、病毒、原虫还在同性恋人口中蔓延。艾滋病(AIDS)正以不同形式侵袭肛门、直肠、结肠。鉴于STD不断流行，肛肠外科医师首要任务必须熟悉这些病在肛门、直肠的表现和早期诊断技术，以做到早期发现和早期治疗，最终达到控制和/或抑制STD的流行。 中医将肛门直肠性病归入“下疳”、“疳疮”、“结毒”、“阴虱疮”、“猴子疳”范畴。病因是由于与有毒之人交接，感染淫毒所致；或因脏腑虚损，肾气虚衰，毒恶邪气所伤营卫，邪淫欲火郁滞而成，属肝、肾、督三经之病。 一 肛门直肠梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体所引起的一种全身性、慢性性传播疾病。属于中医“霉疮”、“疳疮”、“花柳病”等范畴。早期主要表现为皮肤粘膜损害，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中枢神经系统等多器官组织的病变。主要由不洁性交传染，偶尔通过接吻、哺乳，或接触患者污染的衣物、输血等途径间接传染，亦可通过母婴传播。 临床症状常以皮肤及生殖器官的内外表现为主，肛门直肠又临近生殖器官，因此该部位极易受到侵犯。在临床上一般只注意泌尿生殖系统及皮肤的诊断和治疗而忽略或延误肛门直肠的病灶。目前认为可能通过性关系传播的皮肤生殖性病几乎都可以侵犯肛门直肠，有的在一定条件下仅在肛门直肠部位出现病灶而其他的皮肤及生殖泌尿系则不出现症状。 （一） 病因病理 中医认为，淫秽疫毒，可与湿热、风邪杂合致病。传播方式主要是精化传染（直接传染），间有气化传染（间接传染）和胎中染毒。邪之初染，疫毒结于阴器及肛门等处，发为疳疮；流于经脉，则生横痃；后疫毒内侵，伤及骨髓、关窍、脏腑，变化多端，证候复杂。 本病的病原体为梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体。由直接或间接途径，梅毒螺旋体经粘膜或破损皮肤进入机体后即在侵入处组织中繁殖，于外生殖器处形成硬下疳，成为一期梅毒。 由于局部免疫反应，部分螺旋体被消灭，局部损害逐渐消退，成为一期潜伏梅毒。硬下疳消退后约6周，潜伏的螺旋体大量繁殖，进入血液循环，侵入多种组织内，全身皮肤粘膜广泛出现梅毒疹，成为二期梅毒。由于机体的免疫力，皮肤粘膜的梅毒疹也可消退。但当机体的抵抗力低下时，未被自身免疫力消灭的螺旋体仍然可以引起皮损的再发，成为二期复发性梅毒。一、二期梅毒统称为早期梅毒。2～4年后进入晚期，此期可为无症状的晚期隐性梅毒。如有复发，则可侵犯任何组织，如皮肤粘膜、神经系统及心血管系统等重要脏器，受累组织内梅毒螺旋体虽少，但具有极大的破坏性而致组织缺损及功能障碍，成为三期梅毒。孕妇患者，其病原体可经胎盘进入胎儿血循环，致胎传梅毒。 （二）诊断 1．临床表现 一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。 （1）一期梅毒 主要表现为疳疮（硬下疳）及周围淋巴结肿大，发生于不洁性交后约2～4周，常发生在外生殖器部位，少数发生在唇、咽、宫颈等处，男性多发生在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上，同性恋男性常见于肛门部或直肠；女性多在大小阴唇或子宫颈上。硬下疳常为单个，偶为多个，初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性溃疡，其上有少量粘液性分泌物或覆盖灰色薄痂，边缘隆起，边缘及基底部呈软骨样硬度，无痛无痒，直径1～2cm，圆形，呈牛肉色，局部淋巴肿大。疳疮不经治疗，可在3～8周内自然消失，而淋巴结肿大持续较久。 损害有如下特点： ①软骨样硬度 ②一般无触痛 ③多呈单发，有时可见2-3个 ④皮肤表面光洁 ⑤未经治疗可在3-8周内自行消退，不留痕迹或仅留有轻度萎缩和色素沉着 （2）二期梅毒 主要表现为杨梅疮，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。早期症状有流感样综合征，表现为头痛，恶寒，低热，食欲差，乏力，肌肉及骨关节疼痛，全身淋巴