糖尿病及癌症之关联以及台湾现况探讨.PDFVIP

內科學誌　　2011 ：22 ：19-30 1 1 2 沈宜靜 　　林建良 　　許惠恒 1 行政院衛生署台中醫院　內分泌暨新陳代謝科 2 台中榮民總醫院　內分泌暨新陳代謝科 摘　要 糖尿病與癌症是全球性的重大健康議題。2009 年台灣十大死因中，癌症已蟬連十大死 因之首28 年 ，而糖尿病也高居第五名 ，且兩者的死亡率仍持續上升。流行病學資料顯示糖 尿病可能是影響癌症發生與預後之風險因子。推測原因包括高胰島素血症、高血糖 、炎症反 應及共同危險因素，如 ：老化、飲食、運動與肥胖等。在糖尿病用藥方面，有些證據顯示 使用雙胍類藥物罹癌風險較低 ，但特定藥物對癌症風險的影響證據有限。統合性資料分析 (meta-analysis) 指出糖尿病可能增加肝、胰 、子宮內膜 、結腸直腸癌 、乳癌 、膀胱癌風險，但 罹患攝護腺癌的風險似乎較低。根據台灣相關研究，與糖尿病呈正相關的有大腸直腸癌 、肝 癌 、膽道癌 、乳癌 、膀胱癌 、非何杰金淋巴癌以及口腔麟狀細胞癌 ，且乳癌 、膀胱癌的死亡 率在年輕糖尿病患相對風險更高。糖尿病相關癌症與一般族群略有不同，未來應根據國內相 關研究結果，建議糖尿病患依其年齡與性別接受適當的癌症篩檢 ，以早期發現早期治療 。 關鍵詞 ：糖尿病(Diabetes mellitus) 癌症(Cancer) 慢性下呼吸道疾病 、自殺與腎炎、腎病症候群 前言 及腎病變死亡人數及死亡率均較上年減少) 。文 近年來 ，無論是台灣的流行病學統計 ，或 獻上許多研究都發現糖尿病患有較高的罹癌風 是全球性資料 ，糖尿病與癌症的發生率與盛行 險。特別是第二型糖尿病 ，與許多癌症有相似 率都呈現上升的趨勢 。根據衛生署公佈2009 年 的危險因子 。自1959 年 ，Joslin 等學者在新英 國人十大死因以惡性腫瘤占28.1% 最多 ，其次 格蘭雜誌發表的文章中提及糖尿病與癌症的關 分別為心臟疾病占10.6% 、腦血管疾病占7.3% ， 聯性開始 ，此兩疾病相關性逐漸受到注意 ，但 這些疾病同時也是糖尿病的大血管併發症 。癌 兩疾病正相關的證據尚無定論1 。1960 年代 ， 症居十大死因之首 ，糖尿病則名列第五 ，分別 有些學者也開始將相關的研究做統合性分析 較上年增加3.8% 與0.7% (2009 年主要死因統 (meta-analysis)2-3 。基於兩者的高盛行率與發生 計 ，惡性腫瘤和糖尿病較2008 年增加 ；其餘各 率 ，即便觀察到的只是些微的關聯 ，也有可能 主要死因包括心臟疾病 、腦血管疾病 、肺炎、 造成重大的影響 。不過 ，因為糖尿病與癌症形 聯絡人 ：沈宜靜　通訊處 ：403 台中市三民路一段 199 號　行政院衛生署台中醫院內科部內分泌暨新陳代謝科 20 沈宜靜　　林建良　　許惠恒 成的原因都很繁複 ，且兩者都屬慢性疾病 ，這 癌 、肝癌與結腸直腸癌 。這兩種疾病的嚴重性 兩種疾病在流行病學上觀察到的關聯在因果與 在各項資料中已無庸置疑 ：癌症在全球死因第 機轉上 ，尚有許多未明之處 。本文將就2009 年 二名7 8 ，美國也是第二名 ，台灣死因第一名 ； 12 月美國糖尿病學會與美國癌症協會(ACS) 召