2013.5月份教学查房.docVIP

2013年5月份护理查房 时间：2013-05-09 地点：感染科护士站 主持人：钱莺 主讲人：徐丹丹 查房主题：一例胰腺炎病人的护理 参加人员：陈曼君、戚闪闪、王靖秋、唐璐、吴青青、潘国华、张红、姚德薇 黄景莹 钱莺（主管护师）： 大家下午好，今天我们进的护理查房，讨论一下的有关知识及护理，请责任护士简要汇报一下病史。 大家好，我们今天查房的内容是胰腺炎病人的护理，下面我来汇报一下病人的病史： 01床，周游，男性，21岁，住院号：201311772 患者因“中上腹疼痛伴呕吐3天”于2013-04-24入院。患者3天前饮酒后出现中上腹疼痛，呈阵发性加重，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛症状好转不明显。疼痛时取弯腰抱膝位可缓解，无明显腰背放射性疼痛，伴有腹泻，3~4次/日，为黄色糊状便。查体：中上腹压痛（+），血淀粉酶示：8948u/L，尿淀粉酶示：11435u/L,遂来我院就诊，拟“急性胰腺炎”收住我科。 入院体格检查：T.36.7℃ P.86次／分 R.19次／分 BP. 116／72mmHg 神志清楚，精神差，急性面容，全身皮肤巩膜无黄染，无瘀点瘀斑，颈软，甲状腺不肿，双肺呼吸音粗，末闻及明显干湿啰音，腹平软，中上腹部压痛（+），有轻微反跳痛，肝脾肋下末及，Murphy（+），移动性浊音（-）。 实验室及其他辅助检查：4.24市二院血常规：白细胞10.9*10·9∕L，N%78.3%，L%14.1%.血淀粉酶示：8948u/L，尿淀粉酶示：11435u/L 腹部B超示：胆囊多发性小结石，胆囊炎，肝胰脾未见明显异常。.4.27我院生化示：总胆红素:29.6u/L,谷丙转氨酶：78u/L谷草转氨酶：24.7u/L谷氨酰转肽酶：197.4u/L淀粉酶：222.10u/L，大便（+），5.3复查生化示：谷丙转氨酶：108.5u/L谷草转氨酶：33.3u/L谷氨酰转肽酶：270.3u/L淀粉酶：86.3u/L。 入院诊断：急性胰腺炎 病情介绍：患者入院后医嘱完善相关检查及给予抗感染、护胃、抑制胰腺分泌、补液等对症治疗，嘱其禁食水，患者现疼痛逐渐缓解，体温正常。患者现在康复阶段。 钱莺（主管护师）： 通过徐丹丹汇报病人的病史及实验室、体格检查让我们了解了患者的情况。那么，接下来我们详细学习急性胰腺炎的相关知识。下面请张红给我们介绍下急性胰腺炎的定义。 张红（护士）： 急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死胰腺炎引发腹痛。发生急性胰腺炎时常常表现为突发性的中上腹部疼痛。胰腺炎属于常见的消化系统急重症，一般临床上分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎1应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。 2禁食水，需禁食水1~3天，明显腹胀者行胃肠减压。 3指导患者减轻疼痛的方法。 4.遵医嘱及时使用止痛药或自控式止痛。 5保证患者充足的睡眠以缓解疼痛。 4.26O1:患者现疼痛已有所缓解，症状已改善。 4.24P2:体液不足: 与患者禁食水、呕吐有关 4.24I2:1禁食期间，患者口渴可用含漱口或湿润口唇待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质软食，恢复期仍禁止高脂饮食。 2做好口腔护理及皮肤护理，防止褥疮和肺炎发生3随时调整输液速度，维持液体出入量平衡。 4遵医嘱静脉给予补液，维持水电解质平衡，每日液体入量2500~3000ml 4.27O2: 患者体液不足有所改善。 4.24P3:活动无耐力: 与疼痛、腹泻有关。 4.24I3:1指导患者减轻疼痛的方法。 2合理安排休息活动时间。 3将物品放在易拿到的地方。 4协助生活或活动。 4.28O3:患者现活动耐力提高。1给予患者无脂低蛋白的食物，少量多餐。 2尽量选择合适患者口味的食物。提供良好的就餐环境。 3制定饮食计划，设计合理的膳食结构。 4鼓励适当活动增加食欲 4.28O4:患者现营养状况改善。 4.24P5:排便异常: 患者有腹泻症状，一日约3至4次，为黄色糊状便。 4.24I5: 1观察患者大便及腹部情况。 2指导患者多饮水，饮食清淡易消化。 3遵医嘱补液及调节肠道的药物。 4保持肛周皮肤清洁干燥。 5指导患者注意饮食卫生。 4.26O5:患者腹泻改善，现无腹泻发生， 4.25P6:睡眠形态紊乱: 与患者疾病有关。 4.25I6:1尽量减少白天睡眠次数和时间。 2提供适宜的睡眠环境。 3提供 帮助睡眠的护理措施。 4减少对