非类固醇类消炎药相关之消化道溃疡摘要.PDF

內科學誌　　2009 ；20 ：203-208 非類固醇類消炎藥相關之消化道潰瘍 1,2 1,2 1,2 1,2 1 1,2 1 1,2 章振旺 張文熊 林錫泉 王鴻源 朱正心 王蒼恩 林宜宗 施壽全 1馬偕紀念醫院 腸胃肝膽科 2馬偕醫護管理專科學校 摘 要 在台灣約有25.6% 的門診病患會使用除了aspirin 外的其他非類固醇類消炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs, N SAIDs) ；使用N SAIDs藥物有20% 的病患會有消化道潰瘍的產生， 其中1-4%會因消化道潰瘍而產生其他併發症 ，如出血或胃穿孔 ；隨著藥物的進步，消化道潰 瘍病患逐年下降 ，但其中因N SAIDs 引起之潰瘍之比率卻是逐年增加 ，而且死亡率高；現階 段有很多藥物可用於治療或預防N SAIDs 引起之消化道潰瘍 ，在治療方面，H2接受器拮抗劑 (histamine H2-receptor antagonists, H2RA) 、質子幫浦抑制劑(proton pump inhibitors, PPI)或其 它黏膜保護劑都有一定的效果 ；在預防方面，對於無風險的病患建議使用低風險之NSAIDs ， 並盡可能使用較低劑量 ，對於有風險的病患，可依風險高低 ，適時改用選擇性COX-2抑制劑 以減少對腸胃道的傷害，或在使用N SAIDs時合併H2接受器拮抗劑或質子幫浦抑制劑⋯等 ， 也可減少部分N SAIDs 引起之潰瘍 。所以當病患可能發生潰瘍時，停用N SAIDs改使用替代藥 物或適時合併使用抗潰瘍藥物有助於潰瘍之預防及治療 。 關鍵詞 ：非類固醇類消炎藥 （NSAIDs ） 消化道潰瘍 （Peptic Ulcer） 前言 特別是在過去有潰瘍史 、併用類固醇或抗凝血 3 消化道潰瘍是指腸胃道黏膜受到破損 ，起 藥、老年人及罹患其他慢性病患者 。根據統計 ， 因於胃酸與胃蛋白 破壞上皮細胞 ，常見的消 在台灣門診使用NSAIDs的病患 ，有高達7 1.3% 1 化道潰瘍通常是指發生在胃及十二指腸的潰瘍 會併用制酸劑來預防NSAIDs引起之潰瘍 ，但是 ；在台灣約有2 5 .6 % 的門診病患會使用除了 制酸劑真的有效嗎？為何NSAIDs會引起潰瘍？如 a sp i r i n 以外的其他非類固醇類消炎藥( n o n - 何有效治療及預防NSAIDs藥物引起的消化道潰 steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)1 ；在 瘍？以下我們討論之。 內視鏡追蹤下 ，使用NSAIDs藥物有20%的病患 致病機轉 會有消化道潰瘍的產生 ，特別是胃潰瘍 ，這些 病患大部分都沒有症狀 ，但其中1-4%會因消化 消化道潰瘍的成因主要是黏膜的保護因子 2 與攻擊因子失去平衡 ，保護因子包含有黏膜 、 道潰瘍而產生其他併發症 ，如出血或胃穿孔 ； 聯絡人：施壽全 通訊處：104台北市中山區中山北路二段92號 馬偕紀念醫院腸胃肝膽科 204 章振旺 張文熊 林錫泉 王鴻源 朱正心 王蒼恩 林宜宗 施壽全 胃黏膜血流量及