骨关节创伤有关影像学的几个诊断问题.pptx

骨关节创伤有关影像学的几个诊断问题;一、诊断任务： 1、诊断与评价骨折或脱位的类型。 2、观察治疗的结果并监测可能出 现的并发症。 ;二、在报告骨折时，应描述： 骨折的解剖部位与范围。 ;结合部骨折;关节内骨折;骨折的类型。;不完全性骨折;完全性骨折;骨折片的对线，有无移位、成角、旋转、短缩或分离。;片中胫骨骨折端向内成角，远折端向外移位。;该片中肱骨头向外翻转。;重叠移位;骨折线相对于创伤骨长轴的方向。;横行骨折;螺旋形骨折;有否特殊征象，如嵌插、凹陷或压缩。;嵌入型骨折;压缩性骨折;有否相关异常，如骨折伴脱位。;左肱骨近端骨折伴脱位;该片中内踝骨折，远折端崩离。;特殊类型，异常应力、继发于病理过程。; 三、难诊断性骨折（隐匿性骨折），查找有否相关的异常征象。 软组织肿胀。 ;骨膜与骨内膜反应。;关节积液：关节积液可形成脂肪垫征的X线影像表现，尤其有助于肘关节创伤的诊断。;后（背侧）脂肪垫位于鹰嘴窝深部，正常情况下侧位投照不能显示，前（腹侧）脂肪垫占据了较浅的前冠状窝与桡窝，常可见与肱骨前皮质腹侧的一个扁平状透亮线，滑液或出血可使关节囊肿胀，使后脂肪垫可以见到，使前脂肪垫移位，形成脂肪垫征。;关节囊内脂肪液体平面，多指长管状骨骨折，血与骨髓脂肪进入关节腔，这两种物质构成一特异性分层：脂－血界面，在不能显示骨折线时，仅依这一特殊征象也应作出骨折的诊断。;骨皮质翘曲：即所谓隆突骨折，为儿童管状骨骨折的唯一征象。 ;灰皮质征：为应力性骨折的一种表现。;注意肩峰关节的分离;曲棍球棒征：指儿童肱骨远侧侧位，外形为角状，与曲棍球棒相似，其角度正常测量约为140°，髁上骨折时，此种外形消失。 ;四、骨折不愈合时，区分三种不愈合的类型;反应型（肥大型与贫营养型）不愈合;此型不愈合的特征为充分的骨反应，及造成骨端平坦与硬化――呈象足或马蹄型，硬化区不代表骨死亡而是血供好的新骨沉积。此型骨折不愈合通常用髓内钉置入或加压固定板进行治疗。;无反应（萎缩性）不愈合 此型不愈合的X线片示骨折端无骨反应，血液供应普遍缺乏，此种骨折除内固定外常需要较大范围皮质剥脱术与植骨。;感染性不愈合 感染性不愈合的X线表现取决于感染的活动。陈旧的不活动的骨髓炎示皮质不规则增厚，规则的骨膜反应及松质骨反应性硬化。;活动型则为软组织肿胀，与骨膜新骨形成相关的皮质骨与松质骨破坏及死骨。 ;五、有创伤病史的病人，应意识到并发症的可能。;弥漫性骨质疏松（轻中度）：亦称废用性骨质疏松，去矿化，去骨化骨萎缩与骨质减少等，一般认为，最后一个术语对此并发症的描述最好而被广泛应用。;反应性交感性萎缩综合征（RSOS）：指重度骨质疏松，发生于骨折后，也有报道是由于神经和血管异常引起的综合征。;创伤后骨化性肌炎：在X线上这一现象的特征为病变中心为X线透亮区，提示不成熟骨的形成，病变周围为成熟骨的致密区。另外，一条X线透亮裂隙将骨性肿块与相邻皮质分开，这些重要特点，有助于鉴别皮质旁骨肉瘤和骨化性骨炎。;右侧髋臼边缘所见，考虑骨化性肌炎。;骨坏死：外伤后，骨坏死最容易发生于股骨头、肩关节与肱骨头，因为这些骨的血供不稳定，股骨头坏死为股骨颈关节囊内的骨折。;左侧股骨头缺血性坏死。;生长障碍：为骨折累及骨骺，骨骺与干骺端之间形成骨桥可损伤生长板早闭的结果，使局部骨生长停止。 ;创伤性关节炎：如果骨折线进入关节，关节面可变得不规则，此种关节面的不协调造成异常应力，导致退行性改变提早出现，X线影像表现为关节间隙变窄、软骨下硬化及边缘骨赘形成。;有外伤史：片中所见右肘关节面硬化，边缘骨质增生，关节间隙变窄，考虑创伤性关节炎。; 谢谢