医疗质量管理与持续改进方案.docVIP

医疗质量管理与持续改进方案 及质量考核标准 输血科 一、质量管理相关目标及相关评价指标 （一）质量管理相关目标 1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。 2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。 3.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。　 4.制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。 5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。　　 （二）相关评价指标： 1.开展成分输血比例≥90％。 2.输血适应症合格率≥90％。 （三）输血科质量考核标准 项 目 质量考核内容及标准 评分方法 组织管理 临床输血管理委员会每年至少召开两次输血管理工作会议；至少一次临床输血知识培训；输血科独立设置。定期对临床用血情况进行考核并及时反馈或通报； 1.查会议记录，缺一次扣5分； 2.培训缺1次扣10分； 3.查看资料，未开展考核或未向临床反馈或无书面通报扣10分； 制度管理 建立并落实相关制度；制定并严格执行输血技术操作规范；实行24小时供血服务； 1.查看文件资料，每缺一项制度或1项规范或1项职责扣5分； 2.检查相关工作记录本和现场观摩操作，发现有操作不规范现象