六味地黄丸在皮科临床上的应用论文.docVIP

　　六味地黄丸在皮科临床上的应用论文 .. 【关键词】 六味地黄丸 湿疹 皮肤瘙痒症 痤疮 复发性阿弗他口腔炎 白癜风 黄褐斑 斑秃 银屑病 系统性红斑 狼疮 天疱疮 破皮病 鱼鳞病 六味地黄丸载于《小儿药证直诀》,为北宋时期钱乙所创制,原是治疗小儿发育不良。因其组方独具特色和优势,疗效肯定,至今沿袭近千载,其功能与主治范围被历代医家推荐为滋阴补肾的经典方剂,现从小儿科延伸拓展到内科、妇科、男科、五官科、骨伤科以及老年医学的治疗与保健。兹将本人在皮科临床应用六味地黄丸方药的体会作一简单介绍,供大家参考。 1 慢性湿疹 本病的缠绵性、难治性,在于它的复杂性和反复性。其原因有的是生来具有,为禀性所遗, 6～7岁以上的儿童或少年患者,就要考虑先天不足而应用中药。因为肾为先天之本,“本”有所不足,..就要兼而补充之。本于内,标于表。因此,在治疗本病的各类方药中,诸如疏风祛湿的羌活胜湿汤,清热利湿的萆薢渗湿汤、大分清饮,清热除湿的甘露消毒丹、茵陈蒿汤、八正散,或健脾除湿的胃苓汤、健脾除湿汤,滋阴除湿的滋阴除湿汤,清脾除湿的清脾除湿汤,利水渗湿的五苓散,清热燥湿的除湿胃苓汤,化湿燥湿的平胃散,养血润燥的当归饮子、神应养真丹等为代表的方剂中,均可酌情加入六味地黄丸方药,有标本兼治之意。 2 皮肤瘙痒症 本病属中医“痒风”范畴,表现为“遍身瘙痒,并无疮疥,瘙痒不止”。因瘙痒被抓得血痕累累,病程迁延时间长,伴精神倦怠,面色白、眩晕、心慌、失眠、纳呆、舌淡,属风盛或血虚风燥者,拟用止痒熄风汤,或养血润肤饮,或搜风换肌丸,加六味地黄丸方药,以强肾之精。若遇到瘀血阻滞型,瘙痒多见于腰围、手腕、足背等易被挤压的部位,舌质黯或有瘀点、瘀斑,在拟用活血散瘀汤化裁中加入六味地黄丸方药,可固本祛邪。 阴囊瘙痒症,阵发性瘙痒,夜间尤甚,摩擦、潮湿、汗出等均可成为诱因,瘙痒剧烈,舌红,苔黄,脉弦滑数,多为湿热下注。但有热重于湿者,也有湿重于热者,宜在分别采用龙胆泻肝汤或清脾除湿汤出入当中,酌加知柏六味地黄丸方药,既有清热滋阴除湿之力,又有缓解主方中过于苦寒败胃之虑。 3 痤疮 痤疮相当于中医的粉刺。《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》中云：“此证由肺经血热而成,每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍米,色赤肿痛,破出白粉汁,日久皆成白屑,形如黍米白屑,宜内服枇杷清肺饮,外敷颠倒散。”对于肺胃热毒型,颜面潮红,斑丘疹,脓疹,脓疱,周围炎性肿痛,伴有口燥咽干、饮食不振、情绪郁闷、心烦易怒等症状者,主以枇杷清肺饮合清胃散加减中,酌加逍遥散即可。若伴有头晕、目眩、精神不振、失眠多梦、腰膝痠软等症状,宜及时加入六味地黄丸方药,可有美容驻颜的效果。日久,宜清热化瘀,方中除桃仁、黄芩、赤芍、生石膏外,六味地黄丸方药也不可缺,其滋阴补肾的协同作用,可加速热瘀去,新血生,但方中山药有壅腻之嫌,可去之。 4 复发性阿弗他口腔炎 本病是发生在口腔黏膜上的炎性溃疡斑,中医称为“口疮”。实火、虚火均可致发本病,不可执一而论。《口齿类要·口疮》曰：“发热作渴、唾痰、小便频数,肾水亏也,用加减八味丸。日晡发热,或从腹起,阴虚也,用四物、参、术、五味、麦冬,不应,用加减八味丸。”可见,口疮的病机多在于肝肾阴虚、虚火内炽,故知柏地黄丸或参麦地黄丸可灵活选用,侧重于肝肾阳虚者,附桂八味丸全方药不可缺。 5 白癜风 本病是一种皮肤色素脱失而发生的白斑性疾病。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证自颈项肉色忽然变白,状类白斑,并不痛痒,由风邪搏于皮肤致令气血失和,施治宜早,若循日久,甚者延及遍身。”疏调气血、祛风通络,是本于白癜风的一般治法。但病久多数患者白斑范围较大,或连成不规则之大块斑片,斑内毛发亦变白,伴有腰膝痠软、神疲乏力等肝肾不足的现象,在治则范围内适当加补肾药,当首荐六味地黄丸方药,可以提高疗效。老年患者单纯服用具有补肾之黑色食品,如黑芝麻、黑豆、红枣、核桃类,用路路通煎液共煮,有时也可收到意想不到“以黑治白”的效果。 6 黄褐斑 本病是一种发于颜面的色素增生性皮肤病,表现为面部对称性呈蝴蝶状黄褐色斑片。中医名为“面尘”、“黧黑斑”。《医宗金鉴·外科心法要诀·黧》曰：“此证名为黧黑斑,初起如尘垢,日久似煤形,枯黯不泽,大小不一,小者如粟粒赤豆,大者似莲子、芡实,或长、或斜、或圆,与皮肤相平,由忧思抑郁,血弱不华,火燥结滞而生面上。”肾阴亏虚者,斑色深褐或黑褐,状如蝴蝶,日久不退,伴腰膝痠软,眩晕耳鸣,五心烦热,或经行先期,稠粘黯红,舌质红,少苔,脉细数；肾阳不足者,斑色灰黑,面若蒙尘,呈蝶状或如地图样布满颧颊,伴腰膝冷痛,四末不温,小便清长,或经行后期,色黯有块,舌质淡,舌苔白,脉沉迟。可分别以六味地黄丸或八味地黄丸进行加减出入。菟丝子、鹿角胶、丹参、红花、牛膝等,可