肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七.ppt

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 金匮教研室 一、概说 1、概念 肺痿——肺叶痿弱不振，以经常咳 嗽、咳吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚弱疾患。 “肺不伤则不痿” 肺痈——肺脏发生痈脓的疾病。以咳嗽、胸痛、咯吐脓血腥臭痰为主症。 (风热邪毒犯肺，热壅血瘀而酿成痈脓） 咳嗽上气——以咳嗽气喘为主症的疾病。(肺胀：外邪内饮，邪实气闭） 2、与现代医学的关系 3、合篇意义 二、肺痿  （一）成因、脉证与鉴别 [原文] 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（一） [提要]指出虚热肺痿的病因以及肺痿与肺痈的主证和鉴别 1）成因 发汗伤阴 呕吐液伤 阴津受伤，虚热内生，灼 消渴伤阴 伤肺脏，咳久伤阴，肺叶 峻攻伤津 痿弱，发为肺痿 2）脉证 寸口脉数——肺热 咳——热邪熏灼，肺气上逆 浊唾涎沫——邪热灼津，化为痰涎 3）鉴别 鉴别点 肺痿 肺痈 病机 虚热 实热 脉象 数虚 数实（滑数） 症状 咳吐浊唾涎沫 咳嗽，胸痛，咯 短气 吐腥臭脓 血痰 刘君，30岁，小学教师，患遗尿证甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，良以为苦。 医咸认为肾气虚损，或温肾渍水而用桂附地黄汤，或补肾温涩而用固阴煎，或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤，其他鹿茸、紫河车之类，均曾尝试，有效或不效，久则依然。 （二）虚寒肺痿的证治 [原文] 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（五） [提要]论述虚寒肺痿的证治 病机：肺中虚寒 治法：温肺复气，补虚散寒 方药：甘草干姜汤（补土生金） 甘草——补益肺气 干姜（炮）——辛温散寒 吾细诊其脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔，口淡，不咳，唾涎，胃纳略减，小便清长，大便溏薄。审系肺脾肾三脏之病。但补肾温脾之药，服自屡矣，所未服者肺经之药耳。 肺为水之上源，水不从于气化，下注于肾，脾虚而不能制约，则关门洞开，是以治肺为首要。遂以甘草干姜汤：炙甘草24克，干姜（炮透）9克。每日2剂。3日后，尿遗大减，涎沫亦稀，再服5日而诸症尽除。然以8日服药16剂，竟愈此难治之症，诚非始料所及。 肺痈 [原文2] [提要]论述肺痈的病因病机、脉症、预后 表证期（风热犯肺） 酿脓期（热毒壅肺，伤及营血肺络，蕴酿成脓） 溃脓期（邪毒壅肺，结而不散，血脉凝滞，腐溃） 辨证论治 [原文11]肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 [提要]肺痈实证喘甚的治法 病机：痰浊壅塞，肺失宣降 治法：泻肺逐痰 方药：葶苈大枣泻肺汤（用于一切邪实气闭的咳喘实证） 葶苈——泻肺逐痰 大枣——安中，调药 《淮南子》：葶苈愈胀，胀者，壅极不通之谓。 《千金》：肺壅胸胀满，故知葶苈泻肺汤，非泻肺也，泻肺中壅胀。 [原文12]咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。 [提要]脓成已溃的证治 咳而胸满：热邪壅肺 振寒脉数：邪正相争（成脓，病情发展标志） 咽干不渴：热入营分，蒸发营阴 浊唾腥臭：热壅血肉腐败成脓而溃 病机：热毒蕴肺，蓄结成脓 治法：清热解毒排脓 方药：桔梗汤 桔梗——祛痰排脓 甘草——清热解毒 （常合千金苇茎汤或加鱼腥草、败酱草、银花等） 咳嗽上气 一、辨证及预后 [原文]上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治；又加利尤甚。（三） 上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。（四） [提要]论述上气证虚实两种病情 上气虚证： 面浮肿——肾阳虚衰，水气上泛 肩息——肾衰不能纳气 脉浮大——虚阳外越 下利——阴竭于下，阴阳