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肺癌患者的护理 肿二 车良梅 概念 原发支气管肺癌：源于支气管黏膜或腺体的 癌症，简称肺癌(Lung Cancer)。 是目前最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率占癌症榜首（男性），占癌症死亡原因的第一位，134万/年。 病因 1：吸烟 2：职业致癌因子 3：空气污染 4：电离辐射 5：饮食与营养 6：其他 病理和分类 一：解剖学分类 1：中央型肺癌（约占3/4） 发生在段支气管至主支气管，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌多见。 2：周围型肺癌（约占1/4） 发生在段支气管以下的癌肿，以腺癌较多见。 病理和分类 一：组织学分类 1：非小细胞肺癌 包括鳞癌、腺癌，大细胞癌 2：小细胞肺癌 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 临床表现 一：由原发肿瘤引起的症状和体征 1：咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄→咳嗽加重，带金属 音调 2：咯血 持续性，不易控制 3：喘鸣 4：胸闷气短 气管压迫，胸水，心包积液 临床表现 二：局部扩撒引起的症状和体征 1：胸痛：咳嗽和深呼吸时加重 2：呼吸困难：压迫大气管 3：咽下困难：压迫食管 4：声音嘶哑：压迫喉返神经 5：上腔静脉阻塞综合症：压迫上腔静脉 6：Horner综合症：压迫颈交感神经节 临床表现 三：肺外转移引起的症状和体征 1：颅内高压、共济失调、偏瘫 2：骨骼疼痛、局部压痛 3：肝区疼痛、肝大、腹水 4：锁骨上淋巴结肿大 临床表现 四：伴癌综合症 1：肥大骨关节症和杵状指 2：Cushing综合症 3：稀释性低钠血症 4：高钙血症 5：神经肌肉综合症 辅助检查 1：X线检查 2：CT检查 3：MRI检查 4：痰脱落细胞学检查 5：纤维支气管镜检查 6：穿刺活检（确诊) 诊断 大于40岁吸烟男性者，出现下列症状疑似癌症： 1：刺激性咳嗽，持续2-3周治疗无效者 2：持续或间断痰中带血，无原因解释者 3：反复同一部位肺炎 4：单侧局限性哮鸣音 5：X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大 6：血性胸水，迅速增长 7：不明原因的四肢关节痛、杵状指 治疗 方法：手术治疗、药物治疗、放射治疗、其他局部治疗，中医治疗 原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主 相关护理 1：一般护理常规 2：营养护理 6：用药护理 3：病情观察 7：放疗护理 4：疼痛护理 8：心理护理 5：皮肤护理 9：健康指导 病史汇报 9床 张某，男，66岁， 患者予2010年4月因痰中反复带血就诊，纤维支气管镜活检病理示“鳞癌”收住我院呼吸内科，8月行GP方案静脉化疗一程，出现骨髓抑制，毒副反应重，故未再行治疗。于11月再次出现咳嗽、喘闷、血痰，上肢肿胀上腔静脉阻塞综合症症状，故于12月入住我科行NP方案化疗后缓解。今年一月咳喘明显并行放射治疗，随后拒绝继续治疗。此次于2011-4-20以“喘闷一日”入院，7:40AM步入病房，初步诊断：右肺癌伴上腔静脉阻塞放化疗后。既往有输血史、肺结核病史一年 T：36.5℃ P：76次/分 R：19次/分 BP：100/70mmHg 体格检查：桶状胸，双肺呼吸音粗、面部及上肢轻度浮肿 实验室检查：4-21 血红蛋白：102g/L PCO2：33.6mmol/L 5-3/5-16 痰培养：干燥奈瑟菌感染 ℃ 病情演变及治疗 住院期间患者一直胸闷气促明显， 经胸水B超定位 于5-1行胸腔穿刺置管引流术 同时予抗炎、祛痰，平喘、利尿营养支持对症治疗 5-1/4:17AM 出现心慌胸闷明显（P：140次/分，给予西地兰静脉推注，长期口服胺碘酮） 5-22/13:30 出现疼痛剧烈（遵医嘱给予布桂嗪50mg肌肉注射） 目前诊断：右肺癌伴上腔静脉阻塞放化疗后、慢支、阻塞性肺气肿、陈旧性肺结核 ℃ 护理诊断 1：恐惧 与病情威胁到生命有关 2：气体交换受损 与气道堵塞、通气 不足、肺功能严重受损有关 3：营养失调：低于机体需要量 与癌肿过度消耗、摄入不足有关 4：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良有关 5：潜在并发症：肺部感染 6：疼痛 与癌细胞浸润、癌肿压迫有关 2011.4.20 2011.5.1 2011.5.25 护理措施 1：恐惧 （1）评估：患者相对了解病情，时有心悸、失眠、烦躁不安 （2）沟通：关心患者，多听其倾诉，必要时汇报医生协助安慰患者，帮助建立信心 （3）注重社会支持：调动家属跟多的关爱，介