胰岛素和口服降血糖药.pptxVIP

下周生科实验准备之—— 胰岛素及口服降血糖药案例分析—降糖药;Insulin and oral hypoglycemic drugs ;血糖调节示意图;糖尿病(diabetes mellitus);;;糖尿病的诊断;;糖尿病: 全球医疗资源不堪负荷之重;2011年，全世界有糖尿病患者3.7亿，80%在发展国家当中（我国约1.1亿），死亡460万，治疗费用4650亿美元。 到2030年，全球糖尿病患者将突破5.5亿。 发展中国家增长的速度超过了发达国家（200%比45%），21世纪糖尿病将在中国、印度等发展中国家流行。;1995-2025糖尿病患病人数前三位的国家;控制糖尿病为什么如此重要？;我国糖尿病防治中的三级预防策略：;合理饮食;胰岛素及口服降血糖药;中国2型糖尿病综合控制目标 ;胰岛素及口服降血糖药分类;胰岛素 Insulin;Banting;胰岛素的发现者;历史上第一位接受胰岛素注射的患者;1型糖尿病-胰岛素治疗;胰腺;胰岛;人胰岛素的化学结构;猪、牛胰脏提取或重组大肠杆菌发酵;短效 正规胰岛素 I.V或I.H,不能 口服（多肽） 中效 珠蛋白锌胰岛素 I.H 低精蛋白锌胰岛素 I.H 长效 精蛋白锌胰岛素 I.H;表1 各种胰岛素制剂的特点;【药理作用】;【作用机制】;【临床应用】;【临床应用】;【不良反应】;胰岛素抵抗----指一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象，或者是靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应需要超常量的胰岛素。;或礼来公司 或东宝笔;胰岛素及口服降血糖药;第一代 甲苯磺丁脲（tolbutamide, D860） 氯磺丙脲（chlorpropamide） 第二代 格列本脲（优降糖，glibenclamide） 格列吡嗪（glipizide） 格列美脲（glimepiride） 第三代 格列齐特（gliclazide） ;;降血糖作用 促进B细胞释放胰岛素（最主要） 增强胰岛素的作用 抑制胰高血糖素的分泌;【体内过程】;胃肠道反应 ;胰岛素及口服降血糖药;双胍类药物(biguanides);增加组织对胰岛素的敏感性;【临床应用】 ;胰岛素、磺酰脲类和双胍类的比较;胰岛素及口服降血糖药;阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇;【药???作用】;胰岛素及口服降血糖药;罗格列酮、环格列酮、吡格列酮;【作用机制】;胰岛素及口服降血糖药;餐时血糖调节剂(非磺酰脲类促胰岛素分泌药);各类口服降糖药物的作用部位;直接补充胰岛素;血糖;格列本脲;近几年我国新上市的降糖药;中国糖尿病治疗指南：2型糖尿病的治疗;2016年美国糖尿病协会(ADA)的疹疗指南 ——T2D药物治疗部分;思考题;血糖;血糖;患者，女，患有２ 型糖尿病，通过饮食调整，格列齐特150ｍｇ 每天1 次口服，血糖控制，病情稳定。近来由于风湿疼痛服用吲哚美辛50ｍｇ／次，每天2 次，患者经常空腹时感到头晕、心悸、出汗等。诊断：低血糖反应。处理：调整格列齐特剂量。 问题： （１） 患者为什么会发生低血糖反应？ （２） 怎样调整格列齐特的剂量？;胰岛素的降糖作用机制;磺酰脲类的作用机制