胰岛素泵与糖尿病治疗贾军宏.ppt

胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用 解放军总医院第一附属医院 贾军宏 一、胰岛素泵的发展及应用背景 糖尿病诊疗技术的发展 胰岛素泵的发展史 80年代中期 ：体积较大，操作复杂 90年代： Minimed公司，507型、508型 Dana公司 福尼亚、圣唐、安姆 胰岛素泵的基本构造 胰岛素泵治疗理念 持续皮下胰岛素注射（Continue Subcutaneous Insulin Injection CSII) 使胰岛素的治疗更接近生理的胰岛素分泌 尽可能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式 持续24小时向患者体内输入微量胰岛素 基础输注率 餐前负荷量 每日四次注射 胰岛素泵治疗的基本原理 基础率 预设的持续输注的短效胰岛素 满足代谢需要 大剂量 提供进食碳水化合物所需的胰岛素 胰岛素泵的应用背景 七十年代末期 CSII或胰岛素泵开始临床研究 八十年代 “强化治疗”的概念开始被应用 是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持平衡，同时经常监测血糖，以使血糖控制在接近正常 九十年代 美国糖尿病控制及并发症试验(DCCT)结果证实 CSII与MDI相比不仅可以使血糖控制在接近正常的范围，而且可以明显降低糖尿病引起的各种并发症 其中糖尿病视网膜病变危险性减少了72％，糖尿病肾病危险性减少了54％，糖尿病神经病变危险性减少了64％，总体危险性降低了60％ 糖尿病并发症的相关风险性 现状 目前2型糖尿病在中国处于高发期，患者已达四千万，以每天至少3000人的速度增加，每年增加至少120万 80%的糖尿病患者没有得到及时诊断与治疗 50%的糖尿病患者初次就诊已经合并严重并发症 目前发展 对于糖尿病整体治疗的观念与方法不断更新 自我血糖监测的广泛应用 严格的血糖控制可以使糖尿病并发症明显降低得到证实 持续皮下胰岛素注射在临床广泛应用 胰岛素泵治疗的应用——美国胰岛素泵用户 胰岛素泵治疗的应用——患1型糖尿病的普通患者如何选择治疗 二、胰岛素泵的临床应用 胰岛素泵治疗适应症 如何开始胰岛素泵治疗 —胰岛素剂量的分配(未使用胰岛素) 若病人尚未使用胰岛素进行治疗, 或用胰岛素治疗血糖控制不理想时, 可根据体重计算 胰岛素每日总量=体重(Kg) X 0.44~0.5 基础率：40%-50% 餐前大剂量：50%-60% 如何开始胰岛素泵治疗 —胰岛素剂量的分配(已使用胰岛素) 胰岛素泵用量计算方法 胰岛素泵的基础输注率 胰岛素泵的基础输注率 胰岛素泵的基础输注率 治疗调整原则 根据患者具体血糖情况而定 如血糖正常或接近正常，可以按照常规 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量 治疗调整原则 根据患者血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定 如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规 如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例 如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前剂量比例 基础率的调整 基础率每增高或下调0.1U/ｈ，餐前血糖及整个夜间的血糖波动就在1.7mmol/L左右，假如血糖从３点至早餐前上升1.7mmol/L，则第二个基础率应在前一个基础率的基础上再增加0.5～１倍，一般在早餐前２～３小时，持续４～６小时。只要白天的血糖在餐后４小时有明显波动，就应调整基础率。 基础率的调整 白天的基础率应在延迟进餐或遗漏一餐的状态下调整，在这种禁食状态下每２小时测血糖１次，调整基础率，这种方法可以定期进行，以确定基础率是否合适。若餐后６～８小时之内血糖变化不超过１.7mmo/L，则此时的基础率设定是合适的；若夜间患者有低血糖症状，则降低夜间的基础率；若患者某一时间内进行运动，可以设定一临时基础率，以使血糖控制在一个理想的范围。 餐前大剂量的设定 餐前大剂量胰岛素估算：用泵前每日胰岛素的总量应减少１０％～２５％。胰岛素总量的５０％～６０％用作餐前大剂量 可平均分配于三餐前 或按４：３：３的比例分别分配于三餐前； 也可按４：２：３：１分别分配于三餐前及睡前加餐前，然后再根据所测餐后血糖（目标为餐后２小时＜９?ｍｍｏｌ／Ｌ）情况调整。 胰岛素泵餐前大剂量计算 餐前大剂量的调整： 根据餐后２小时血糖调整，可根据每日胰岛素总量(TDD)进行估算，具体方法是，TDD除1500（用短效