2017临床输血培训-护理篇-培训课件.pptVIP

输血过程中的操作规范 2.输血过程管理 （1）输血器的选择：输注血液一律使用一次性带过滤器装置的输血器。 （2）输血速度：输血时要遵循先慢后快的原则：输血前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴），15分钟后若受血者无不良反应，应再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输血速度。 输血过程中的操作规范 3.输血时限： （1）取回的血液应尽快输注，不得自行储存。输注前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡（2）取回的血液应在4小时内输完。 4.药物禁忌：血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一代继续输注。 5.血液加温：冷藏血不可随意加温，若确需对血液加温，只能使用专用加温装置。 6.加压输血：如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采取专门设计的加压输血器或血泵。 输血过程中的操作规范 7.静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲受压，当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。 8.患者的监护：输血的全过程应随时观察受血者情况，严密观察受血者有无输血不良反应，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便对随时出现的异常症状能及时发现。如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即电话通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，作好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。 输血不良反应标准和应急处理措施 1、疑似有输血反应时，护师（士）应立即停止输血并报告主管医师或值班医师，医师根据情况决定是否继续输血或查明输血反应原因或决定纠正处理。 2、对严重的输血反应应及时向上级医师或科主任汇报，同时向输血科及医务科报告，并将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科，以供登记、调查、随访、追溯。 。 3、 对输血反应患者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录反应处理过程，填写?输血不良反应调查反馈单?，上报输血科或主管部门。 常见输血不良反应应急处理措施 常见输血不良反应应急处理措施 （一）、急性溶血性输血反应 1、临床表现：发热、低血压、休克、支气管痉挛、DIC和肾功能衰竭等。 2、怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序： (1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； (2)核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； (3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； (4) 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 3、一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师积极治疗，治疗原则如下： （1）迅速补充血容量。 （2）应用速效利尿剂。 （3）应用多巴胺。（4）碱化尿液。 （5）应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白 （6）病情严重者施行换血或血浆置换疗法。 （7）有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。 （8）DIC的防治。 （二）、非溶血性反应所致发热 1、 临床表现：体温升高≥1℃，常伴寒战，排除其它原因发热。 2、怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序： （1）立即停止输血，保持静脉通路。 （2）对症处理，注意保暖、解热、镇静。 （3）医护人员要密切观察病情变化。 （4）非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别。 。 5）发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30min至2h后症状缓解；若患者仍需输血，应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。 （6）如停止输血并经对症处理2h后，病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救。 （三）、变应性反应所致荨麻疹 1、临床表现：出现红疹、荨麻疹或痒疹，严重的有焦虑、喉头痉挛和颜面部水肿，伴有呼吸困难、恶心、呕吐、意识丧失，甚至休克。 2、怀疑过敏性输血反应，执行以下程序： （1）对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。 （2）重度过敏反应： 立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等;有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。 3、怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理： （1）观察血袋剩余血液的物理性状:如