AECOPD病人的有创正压通气治疗RT培训-培训课件.pptVIP

动态和静态PEEPi 最小的PEEPi 平均的PEEPi 根据峰压和平台压调节PEEP 逐渐增加PEEP水平，观察峰压和平台压的变化幅度 若峰压和平台压增加幅度未变化或小于PEEP增加幅度，则PEEP安全 若峰压和平台压增加幅度大于PEEP增加幅度，则PEEP不安全 合适PEEP应为在此PEEP的基础上减去1~2cmH2O 根据峰压和平台压调节PEEP 例： PEEP 0 cmH2O, Ppeak 36cmH2O Pplat 15cmH2O PEEP 2 cmH2O, Ppeak 36cmH2O Pplat 15cmH2O PEEP 4 cmH2O, Ppeak 36cmH2O Pplat 15cmH2O PEEP 5 cmH2O, Ppeak 36cmH2O Pplat 15cmH2O PEEP 6 cmH2O, Ppeak 38cmH2O Pplat 17cmH2O 合适的PEEP：5 cmH2O 气道等压点 （临界压） PEEPi 10cmH2O 胸腔内压=气道压 8 7 9 胸腔内压 7 cmH2O 病例 自主呼吸恢复，将模式更换为自主呼吸模式 PSV 自主调节通气 参数的设置调节 △PS -- RR， VT，Ppeak PEEP– PEEPi，触发情况 FiO2-- 维持基本氧合 有创正压通气的监测（1） 呼吸力学 气道峰压和平台压 气道阻力 肺顺应性 PEEPi 气道的塌陷 影响峰压的呼吸机参数 VT Flow 流速波形 PEEP 影响平台压的呼吸机参数 VT PEEP P总=R× Flow + VT/C+PEEP 若患者出现峰压增大而平台压不变，可能由于 气道阻力↑ 若患者出现峰压和平台压同时增大，可能由于 肺顺应性↓，或伴有气道阻力↑ COPD患者气道阻力及顺应性的计算 R=（Ppeak-Pplat）/Flow C静态=VT/ （Pplat - PEEP） C静态=VT/（Pplat - PEEP - PEEPi） × 机械通气时如何识别PEEPi的存在？ 呼气末流量不能回至基线 气道的塌陷 气道的塌陷 有创正压通气的监测（2） 无效触发 如何改善无效触发？ 增加触发灵敏度 增加PEEP 减轻DPH 低通气，慢频率，长呼气 有创正压通气的监测（3） 血气分析 尤其PaCO2的监测 逐渐恢复血气至基础水平，避免代碱的发生 撤机过程中避免给予高浓度吸氧 Any questions? AECOPD的有创机械通气 北京朝阳医院呼吸重症监护病房 呼吸治疗师 夏金根 2010-4-30　 病例 患者，女，82岁，身高155cm，体重 44kg 主诉：反复咳嗽、咳痰伴气喘40余年，又发1周，昏迷2天 既往高血压30年 入急症后给予鼻导管吸氧2L/min，半小时查血气分析示 pH 7.03, PaCO2 140.7 mmHg, PaO2 101.4 mmHg 呼吸性酸中毒（失代偿） 诊断：AECOPD，II型呼吸衰竭 入急症后 立即气管插管，呼吸机辅助呼吸 模式： SIMV+PSV VT 450ml, f 16 bpm, △PS 12cmH2O, PEEP 4cmH2O, FiO2 0.6 1小时后再次复查血气 pH 7.476, PaCO2 48.6 mmHg, PaO2 179.1 mmHg 为进一步治疗而转入我科 入我科后 查体：T 36.5℃，P 98 次/分 R 20次/分 BP140/82 mmHg。患者由简易呼吸器辅助通气转入，神志欠清，消瘦，口唇无发绀颈静脉无怒张，桶状胸，扣诊呈鼓音，双肺呼吸音低，可闻及散在的干啰音。 立即接PB840呼吸机辅助通气 如何实施有创机械通气？ 模式的选择？ 参数的设置和调节？ 监测的指标？ COPD（chronic obstructive pulmonary disease） 即慢性阻塞性肺疾病 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病 AECOPD，即慢性阻塞性肺疾病急性加重 咳嗽、咳痰、呼吸困难较前加重 痰量增多，呈脓性或粘液脓性 可伴发热 COPD的病理 慢性支气管炎的病理改变 肺气肿的病理改变 慢性支气管炎的病理改变-气道的慢性炎症 支气管上皮的变性、坏死和溃疡 纤毛倒伏、不齐、粘连、脱落 杯状细胞数目增多、分泌亢进，管腔内分泌物增多 腺体增生肥大 支气管壁的炎症浸润，基底部肉芽组织和机化纤维组织增生 气道结构重塑、胶原含量增加及瘢痕组织 ——气道阻力的增加 肺气肿的病理改变—肺过度膨胀，弹性减退 表面可见大小不一的大疱 镜检 肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂 弹力纤维网破裂 毛细血管网减少 ——肺弹性回缩力的降低、气道动态塌陷 COPD病理生理改变 呼吸负