7.弥漫大B细胞淋巴瘤临床路径-征求意见稿.docVIP

弥漫大B细胞淋巴瘤临床路径 （基本版，征求意见稿） 一、弥漫大B细胞淋巴瘤（初治）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为弥漫大细胞淋巴瘤（三）治疗方案的选择。 根据《淋巴瘤》（石远凯主编，北京大学医学出版社，年，第一版）C85.103弥漫大B细胞淋巴瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书 患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、静脉插管同意书 上级医师查房 完成入院检查 骨穿（骨髓形态学） 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录 确定化疗方案和日期 长期医嘱： 血液病护理常规护理 饮食抗菌药物（必要时） 其他医嘱 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、LDH、电解质、血型 影像学检查：胸CT（根据临床表现增加其他部位），B超心电图免疫球蛋白、自身免疫系统疾病筛查病原微生物培养输血医嘱其他医嘱 长期医嘱： 患者既往基础用药 抗菌药物（必要时） 其他医嘱 临时医嘱： 骨穿 骨髓形态学 输血医嘱（必要时） 其他医嘱 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教（血液病知识） □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 时间 住院第3–8天 主 要 诊 疗 工 作 患者家属签署化疗知情同意书 上级医师查房，制定化疗方案 住院医师完成病程记录 化疗 重要脏器功能保护 止吐 长期医嘱：化疗医嘱(以下方案选一) CHOP每21天一疗程，通常6-8个疗程环磷酰胺750 mg/m2，ivgtt，d1 5%GS100ml+阿霉素50mg/m2，ivgtt，d1 NS40ml+长春新碱1.4 mg/m2 d1 泼尼松100mg，po，d1-5 R-CHOP(每21天一疗程，通常6-8个疗程375mg/m2，ivgtt，d1； NS100ml+利妥昔单抗100mg，ivgtt，d1；NS500ml+利妥昔单抗500mg（余量），ivgtt，d1 注意事项：1.可出现发热、寒战等输液反应副作用，减慢输注速度可预防。首次使用50mg/h，无不适30分钟后增加至100mg/h 2.使用前查乙肝七项，阳性者查病毒定量，以后注意复查； 3.观察尿量 NS100ml+环磷酰胺750 mg/m2，ivgtt，d2 5%GS100ml+阿霉素50mg/m2，ivgtt，d2 NS40ml+长春新碱1.4 mg/m2 d2 泼尼松100mg，po，d2-6 补液治疗（碱化、水化）止吐、保肝、抗感染等医嘱d2-6 其他医嘱d2-6 补钙：维D钙咀嚼片300mg，po，tid，d2-6 临时医嘱： 输血医嘱（必要时）心电监护（必要时 ）□ 血常规 静脉插管维护、换药血培养（高热时）其他医嘱 主要 护理 工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 化疗期间嘱患者多饮水 □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 时间 住院第9-10天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 出院前1天或当日上级医师查房，观察患者有无消化道不良反应、骨髓抑制等，确定是否能办理出院。 病情稳定后可出院。 完成出院记录、病案首页、出院证明书等。 重 点 医 嘱 向患者交代出院后的注意事项。 出院带药。 指导患者适时回院复查血常规等。 告知患者下次化疗时间，提前一天回院查血、心电图等。 主要 护理 工作 指导患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名