诊断学(基础症状学)第三节.ppt

常见症状-呼吸困难 (3)其他类型呼吸困难： （1）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。 特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸） （2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。 特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。 常见症状-呼吸困难 （3）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。 特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。 （4）精神或心理因素引起，如癔症。 特点：呼吸浅快，1分钟可达60～100次，常因通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。 常见症状-呼吸困难 (三)伴随症状 发作性呼吸困难伴哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘 突发严重呼吸困难→急性喉头水肿、气管异物、气胸 伴胸痛→胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌 伴发热→肺炎、肺脓肿、急性心包炎 伴大量浆液性泡沫样痰→急性左心衰、有机磷中毒 伴咳嗽、大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并感染 伴昏迷→脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病 (四)问诊要点 1．呼吸困难发生的诱因 包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。 2．呼吸困难发生的快与慢 询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。 3．呼吸困难与活动、体位的关系 如左心衰竭引起的呼吸困难。 4．伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。 黄 疸juandice 常见症状-黄疸 黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L。胆红素在17.1-34.2umol /L，为隐性黄疸，临床不易觉察；超过黄疸34.2umol /L，为显性黄疸。黄疸既是症状又是体征。 胆红素正常代谢图 常见症状-黄疸 病因分类： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 胆红素性质分类： 以非结合胆红素增高（UCB）为主的黄疸 以结合胆红素（CB）增高为主的黄疸 溶血性黄疸代谢图 常见症状-黄疸 临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。 实验室检查：TB增加、UCB增加为主，CB基本正常。尿胆原、粪胆素增加。 肝细胞性黄疸代谢图 常见症状-黄疸 临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。 实验室检查：TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型试验阳性、肝功能异常。 阻塞型黄疸代谢图 常见症状-黄疸 临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白陶土色。 实验室检查：TB增加、CB增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。 常见症状-黄疸 先天性非溶血性黄疸：系肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致。 Gilbert综合征：肝细胞摄取UCB障碍。 Crigler-Najjar综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，UCB不能形成CB。 Rotor综合征：摄取UCB和排泄CB障碍。 DUbin-Johnson综合征：CB排泄障碍。 三种黄疸实验室检查的区别 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB 增加 增加 明显增加 CB/TB 20% 30-40% 50-60% 尿胆红素 - + + + 尿胆原 增加 轻度增加 减少 转氨酶 正常 明显增高 可增高 碱性磷酸酶ALP 正常 增高 明显增高 谷氨酰转氨酶GGT 正常 增高 明显增高 凝血酶原时间PT 正常 延长 延长 对VitK反应 无 差 好 常见症状-黄疸 伴随症状： 伴发热→急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸 伴上腹剧烈疼痛→胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（Charcot）三联征，急性化脓性胆管炎 伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛→ 病毒性肝炎、原发性肝癌 伴胆囊肿大→胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等 伴脾大、腹水→肝硬化失代偿期、肝癌等 问诊要点 详细询问病史 有无家族遗传病史、肝炎接触史，有无输血、服药（氯丙嗪、甲基睾丸素、避孕药物），中毒（毒蕈、四氯化碳等）史，既往有无胆道手术史。 黄疸发作与年龄的关系 儿童与青少年时出现黄疸，可能与先天性或遗传性因素有关；中年人阻塞性黄疸多见于胆道结石；老年人出现黄疸多为癌症。 黄疸发生与发展情况 黄疸急骤出现，见于急性肝炎、胆囊炎、胆石症及大量溶血；缓慢发生或呈波动性，多为癌