送搞恶性肿瘤患者的营养支持-培训课件.pptVIP

20世纪80年代末对肠功能有一再认识 屏障功能 免疫器官 生物屏障 1980年 发现烧伤病人有肠源性感染 肠粘膜屏障障碍 肠道内毒素、细菌移位 淋巴、门静脉系统 CATABOLISM， SIRS，SEPSIS MODS 1996年D.Wilmore研究发现 应急后肠道是一中心器官---只需24h的禁食肠黏膜便开始萎缩 2007年J.Macfie 研究发现 胃肠道是MODS的发动机 保护肠粘膜屏障功能是危重病人治疗措施之一，防止肠细菌易位所致的继发性感染，MODS 肠黏膜细胞只有直接与食糜接触才能促进增殖、生长的生理特性。 肠且有激素分泌功能 肠外营养不具有这些作用 因此为维护肠黏膜屏障功能，肠内营养优于肠外营养 当肠道有功能, 能安全使用时, 使用它 肠内营养应用的中心法则 如果能肠内就不肠外 如果肠道功能正常就应用肠道 如果一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能 早期肠内营养目的 促进肠功能恢复 维护肠屏障功能 预防肠细菌易位 加强免疫调控功能 肠内营养的优点 营养因子经门静脉进入肝脏 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血液 促进释放胃肠道激素 改进肠黏膜屏障功能，减少细菌易位 能自控营养的吸收 肠内营养禁忌症 肠梗阻、肠道缺血 严重腹胀或腹腔间室综合症 对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养。 肠道---正常的生理性途径 肠外---人为的治疗性途径 肠外营养应用指征 不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择TPN。 胃肠道仅能接受部分的营养物质的补充重症病人 肠外营养禁忌征： ①早期副复苏阶段 ②严重肝功能衰竭，肝性脑病 ③急性肾衰存在严重氮质血征 ④严重高血糖尚未控制。 肠外营养不足之处 与导管有关的并发症（静脉栓塞、脓毒症、气栓等） 代谢并发症（瘀胆、高糖、高氮等） 营养不够全面 旷置了肠道、肠黏膜屏障失功 配置操作较繁 近十年来肠外与肠内营养支持比较 早期肠外营养 并发症增加8% 导管相关性感染增加3.5 % 非感染性并发症增加3.5 % 早期肠内营养 住院时间缩短 腹泻并发症增加 病死率无差异 营养支持途径与选择原则 最佳 全肠内（TEN） 妥协 肠内EN+肠外PN 无奈 全肠外（TPN） 肠内营养喂养途径 口服 鼻胃管 鼻肠管 空肠造口 肠液回输 肠瘘口 PEG PEJ 营养支持制剂 经肠外补充的主要营养素 三大营养物质 脂肪乳剂 碳水化合物 氨基酸/蛋白质 三小营养物质 电解质 微量元素 维生素 白蛋白不宜作为补充蛋白质的营养制剂 WHO已于2000年从基本药物目录中删除了白蛋白 美国UHC标准也指出“对于需要营养支持的病人来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源” 肠内营养制剂类型 ①要素膳 游离氨基酸：维沃 短肽类：百普力、百普素 ②非要素膳 整蛋白制剂：安素、能全力、能全素等 含膳食纤维制剂：能全力、瑞先等 匀浆制剂 ③特殊膳食（糖尿病饮食等） 常用肠内营养制剂危重病人营养支持2006年指南中推荐 安素 瑞素 瑞代 瑞先 瑞高 百普力 能全力 能全素 益菲佳 益力佳 维沃 CSCO肿瘤营养治疗专家委员会 为了降低感染风险，推荐首选肠内营养 建议肿瘤患者的营养治疗采用标准配方 安素/ 安素倍佳TM 蛋白粉 维生素片 鸡汤， 骨头汤 匀浆膳 营养全面均衡 补充每日所需 营养素单一 1杯蛋白粉含蛋白质8g VS 安素8.9g 营养单一 无热量来源 营养素不充足 油腻，多不饱和脂肪酸 制备麻烦、费用较高 制备麻烦 成分配比不稳定 易造成二次污染 标准配方比普通营养品更全面均衡 1杯安素=6只老母鸡鸡汤 建议用量 （详细用法用量请看产品说明书） 均衡营养补充 完全饮食替代 正常饮食 流质饮食 无法饮食 主要营养来源 建议出院后长期使用 冲调方法 （详细处方信息请查看产品说明书） 6平匙 200ml温开水 1杯安素 + = 肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估 肠内营养实施的最佳时机为术前、化疗、放疗前5天开始，术后、化疗、放疗后再 持续两周。 在接受肠内营养（特别经胃）时应采用半卧位，最好达到30-45度。 经胃肠内营养的重症病人应严密检查胃腔残留量。 营养支持疗效的