心电图基础知识-培训课件.pptVIP

5 急、慢性心肌缺血鉴别 鉴别点 急性 慢性 持续时间长短 短 长 出现导联多少 少 多 是否伴有心律失常 少见 多见 区别：水平型 下斜型图形 T波低平、双向、倒置、冠状T波 6 T波低平、倒置，  ST段下移原因鉴别 （1）心肌缺血 （2）心室肥大 （3） B受体高敏症 （4）束支传导阻滞 （5）预激综合征 （6）电解质紊乱 （7）药物中度 心电图负荷试验 方法 双倍二阶梯运动试验 次极量活动平板试验 药物实验 阳性判断标准 出现心绞痛 心电图ST段下斜或水平下降＞ 0.1mv ST段抬高＞ 0.1mv 持续＞2min T波u波由直立——倒置 运动诱发的心律失常 第五节 心肌梗塞 myocardial infarction 心电图对心肌梗塞有定性、定位、分期的作用 一 基本图形及机制 二 心肌梗塞定性诊断 三 心肌梗塞的图形演变与分期 四 心肌梗塞的定位诊断 五 心肌梗塞的不典型图形与鉴别诊断 一 基本图形及机制 一 基本图形及机制 （1）缺血性改变 ：对称性T波增高或减小、倒置 机理同前 （2）?损伤性改变：ST段抬高 损伤电流学说 除极受阻学说 （3）?坏死性改变： 异常Q波 损伤电流学说 除极受阻学说 坏死性改变： 异常Q波 二 心肌梗塞定性诊断 1 T波的变化不特异 2??ST段抬高特异性强 3??异常Q波提示心肌梗塞 4??T波的变化 ST段抬高 异常Q波同时存在 对急性心肌梗塞定性诊断意义最大 二 心肌梗塞 定性诊断 三 心肌梗塞的图形演变与分期 急性心肌梗塞的病理演变过程分为五个阶段： 1 第1周内主要为心肌纤维的凝固性坏死伴有炎性细胞浸润，间质充血和水肿 2 第2周内坏死的心肌纤维被吞噬细胞吞噬、移走，心肌纤维溶解吸收形成肌融灶，梗塞周边出现肉芽组织； 3 第3周的改变是在第2周病理改变的基础上，肉芽组织形成增多并出现胶原纤维 三 心肌梗塞的图形演变与分期 4 第4~6周 梗塞区胶原纤维形成较显著 5 第7~8周， 胶原纤维形成已较致密 梗塞灶愈 合 这些病理演变过程，可帮助我们理解心肌梗塞心电图改变的发生、发展和演变。  三 心肌梗塞的图形演变与分期 1 早期（超极期）：数分钟-数小时 ST段抬高、T波增高、无坏死性Q波 2 急性期：数小时-数周 异常Q波 ST段弓背向上抬高-正常 T波演变加深： 三 心肌梗塞的图形演变与分期 3 亚急性期（近期）：数周-数月 ST段回到等电位线，T波正常或恒定， Q波存在 4 陈旧期：梗塞后3-6个月 ST段及T波不在变化， Q波可终身存在，少数消失 容栓与支架是上述时间发生改变 三 心肌梗塞的图形演变与分期 四 心肌梗塞的定位诊断 前壁：V1---V6 （前间壁：V1---V3 前壁：V3---V5 广泛前壁：V1---V6） 下壁：II、III、aVF 侧壁：I、aVL 后壁：V7---V8 　V1R波增高 右室心梗：V3R V4R V5R 五 心肌梗塞的不典型图形 （1）?非透壁（非Q波）心梗 多见于多肢病变 。梗塞范围局限、多部为梗塞或梗 塞位于心电图常规导联的盲区。 （2） 心肌梗塞合 并其他病变： 室壁瘤， 左、右束支传导阻滞 六 心肌梗塞鉴别诊断 ST段抬高的原因 急性心肌梗塞（AMI） 急性心包炎 过早复极 室壁瘤 变异性心绞痛 继发性改变 六 心肌梗塞 鉴别诊断 ST段抬高的原因 六 心肌梗塞鉴别诊断 六心肌梗塞鉴别诊断 出现异常Q波的原因 AMI 陈旧性MI CLBBB 心肌病 顺钟向转位（肺气肿） 横位心III出现异常Q波 急性心肌梗塞的心电图 急性心肌梗塞