心肺复苏后心功能不全zs-培训课件.pptVIP

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2017-06-12 发布于浙江
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心肺复苏后心功能不全zs-培训课件.ppt

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* 12 * 7 * 复苏后再休克而死亡的患者组，CI不能有效改善，甚至持续恶化，这种恶化不能被血管活性药物所逆转。 * 心肺复苏后机体经历了一系列的病理生理过程，发生了独特的病理变化，主要表现为脑损伤、心肌功能障碍、全身缺血再灌注损伤以及原发疾病的加重等。 * 20心脏骤停后出现循环中细胞因子、粘附分子、内皮素以及白细胞功能异常等类炎症反应，心功能障碍是这些因素共同作用，导致心肌抑顿的结果。这一过程与脓毒症过程中的瀑布样炎症反应非常类似，因此针对脓毒症的治疗措施可用以指导这类患者的治疗。早期的冠脉成形术有利于改善此类患者的预后。 * 心肺复苏后治疗仍面临巨大挑战 1.Safar P: Resuscitation from clinical death: pathophysiologic limits and therapeutic potentials. Crit Care Med 1988, 16:923–941. 2.Keenan SP, Dodek P, Martin C, Priestap F, Norena M, Wong H. Variation in length of intensive care unit stay after cardiac arrest: where you are is as important as who you are. Crit Care Med 2007;35:836—41. 3.Nolan JP, Laver SR, Welch CA, Harrison DA, Gupta V, Rowan K. Outcome following admission to UK intensive care units after cardiac arrest: a secondary analysis of the ICNARC Case Mix Programme Database. Anaesthesia 2007;62:1207—16. 4.Herlitz J, Engdahl J, Svensson L, Angquist KA, Silfverstolpe J, Holmberg S. Major differences in 1-month survival between hospitals in Sweden among initial survivors of out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2006;70:404—9. 5.Langhelle A, Tyvold SS, Lexow K, Hapnes SA, Sunde K, Steen PA. In-hospital factors associated with improved outcome after out-of-hospital cardiac arrest. A comparison between four regions in Norway. Resuscitation 2003;56:247—63. 6.Mashiko K, Otsuka T, Shimazaki S, et al. An outcome study of out-of-hospital cardiac arrest using the Utstein template—–a Japanese experience. Resuscitation 2002;55:241—6. Nations Mortality rate year Canada2 65% 2007 UK3 71.4% 2007 Sweden4 58-86% 2006 Norway5 54-70% 2003 Japan6 90% 2002 ROSC患者存在血流动力学不稳定复苏后心功能障碍心脏骤停后休克状态死亡率复苏后心功能不全的变化与预后密切相关 Manuel Ruiz-Bailén, Eduardo Aguayo de Hoyos, Silvia Ruiz-Navarro, et al. Reversible myocardial dysfunction after cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 2005;66:175-181. Group N Die Cause Myocardial dysfunction 20 9 Shock and MOF(8) Cerebral death(1) Myocardial function 9 3 Cerebral death(2) Hemorrhagic shock(1) 心因性心脏骤停RO