心肺复苏术指南中文稿-培训课件.pptVIP

急诊诊室 急诊抢救室 急诊复苏区 急诊留观病房 急诊ICU NO BRAIN NO GAIN谢谢！ * * * * * * * * * * * 共识 允许救助者将先做CPR只作为一个选项，特别是当心搏停止发生在院外、EMS反应时间4—5分钟时，因此最终决定：当EMS反应时间的确超过4—5分钟，可考虑对院外的VF或无脉VT在电击前先做1.5至3分钟CPR。 按压通气比 尚无有以人为对象的数据可以定出适用于任何年龄患者的最适按压通气比。动物实验表明：频繁的中断或延长中断按压时间有害。 实践证明非专业人员做2次吹气需要14—16秒，在此期间停止胸部按压 动物模型：大于15:2的按压／通气比可以获得良好的效果 一项院外心脏停止研究中从呼叫到达现场间隔时间4分钟以内，仅用按压即可获得好的结果 最明显的挑战是如何将对增加胸部按压的需要转变成一种既简单、又适用于窒息性或VF的方案推荐。 共识为：同意连续胸部按压适用于VF的头几分钟。但通气对窒息性心搏停止及各种类型心搏停止时间延长者更为重要。 大家一致认为针对不同类型心搏停止施行不同步骤的CPR时很困难。为了简化操作和教学，一致同意将按压／通气比定为 30:2。适用于从小儿（新生儿除外）到成人的单人CPR。双人救助儿童行CPR时，则推荐15:2的按压／通气比。 三 一次电击与三次电击 2000年指南对VF／VT推荐连续3次电击，期间不做胸部按压。 2005年会议提出异议。理由是用双相波除颤器除颤效果好（在除颤后5秒VF可停止），而3次电击延长时间，中断胸部按压，似无必要。 截至目前为止，仍未有在人和动物模型中，将3次电击与1次电击对比的研究。但一致认为应将中断胸部按压时间降至最少。因此推荐在一次电击后应立即CPR。 在每次电击后即刻恢复胸部按压是一种新方案，并无证据可依。推荐的理由是考虑到在复苏过程中中断胸部按压过频繁。即使在除颤时中断胸部按压时间较短，也会使ROSC急剧下降。 除颤能量 关于使用的能量，一致意见为： * 使用双相截指数波形时，以150—200J为宜； * 使用直线双相波形时，以120J的能量为宜。 在院外心搏停止的研究中，第一次360J效果并不比200J好。且反复用较高能量除颤易于发生房室阻滞。但未有证据远期有害。在使用单相波除颤器时，初始和再次的能量均为360J。 血管加压剂 以没有安慰剂对照的研究中认为在人类心搏停止时，任何阶段常规应用血管加压药物均未提高出院生存率。 动物实验表明加压素优于肾上腺素。但5个大型随机实验研究表明：加压素和肾上腺素在ROSC 24小时内死亡数或出院前死亡数等方面均无显著统计学意义。 复苏后处理 复苏后阶段的合适治疗尚没有经过很好的研究。 2项研究认为：亚低温可改善院外心脏停搏存活者神经系统的后果。但对院内心搏停止后的作用尚无定论。 希望更进一步研究。 2010 CPR指南讨论的主要内容 会议探讨内容 从无脉性心脏骤停的流程图中应删除药物吗； “实时反馈”和汇报改善CPR生存率或CPR质量吗； 在除颤前做CPR或立即除颤； 在什么情况下只推荐徒手做CPR； 在CPR时给氧的利弊； 心脏骤停时除颤的策略：固定或渐升型； 心脏骤停中心有更好地结果吗； 胸部按压最适宜的深度多少； 肾上腺素 肾上腺素在标准剂量和大剂量时都能提高ROSC，而只有ROSC才能拯救生命。 因此在2010年指南中对拒绝改变使用相关血管加压素无强有力的证据。但需要指出的是现在推荐每3—5分钟1mg肾上腺素静脉注射，对心脏节律不检测是错误的 虽然在动物实验中肾上腺素能提高短期存活率，但多数研究指出使用肾上腺素并未提高出院存活率 有人指出复苏时使用肾上腺素增加了复苏后心肌功能不全，并降低了脑的微循环，可能影响其出院存活率，因而复苏时是否摒弃应用肾上腺素仍存在争议。 按压深度的变动 对于成人CA按压深度欧洲复苏协会（ERC）/AHA推荐4-5cm/1.5-2英寸，增加按压深度5cm与增加除颤成功