过敏性紫癜中医辨治经验.doc

过敏性紫癜中医辨治经验 王茂生( 范华 廊坊市中医医院血液科 065000IgA为主的免疫沉积。临床以皮肤紫癜、腹痛、关节痛和肾炎为主要表现，其中儿童肾脏受累发生率为20%~60%【1】。过敏性紫癜所引起肾实质的损害称为紫癜性肾炎，其预后相对较差，且易于复发、较难治愈，部分病程迁延，可发展至肾病综合征及慢性肾功能不全。紫癜性肾炎临床表现多种多样，但以血尿伴蛋白尿型最多[2]，因其易于反复，故其治疗也成为临床工作中的难点。近年应用中医药治疗取得了良效，兹就过敏性紫癜中医辨治经验总结如下： 急性发作期 本病初起多成急性发作多由病毒感染药物因素异种蛋白海鲜牛羊肉鸡蛋动物皮毛等诱发儿童起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等急性发作期紫癜性肾炎多与皮肤型腹型关节型紫癜伴发而出现临床可见到两种伴发或数种共同出现的混合性紫癜2、辨证施治 《景岳全书·血证》载: “凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实，知本四者而得其所以，则治血之法无余义矣”。在本期治疗中，要注重疏风清热、清利湿热、养阴透邪、凉血止血等相互兼顾，辨证施治，使驱邪而不伤正。 风热或实热者多遵吴鞠通《温病条辨》“血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之”之训，方用苦咸寒之水牛角代替犀角，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁；以甘苦寒之生地黄，凉血滋阴生津；赤芍与丹皮，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功；金银花、连翘、薄荷辛凉清解上焦风热；蝉蜕散风热、透疹；紫草、茜草、白茅根、小蓟草等凉血止血；芦根清热生津，生甘草清热解毒，又可调和诸药。合而用之，共成疏风清热，解毒凉血之功。加减：伴皮肤瘙痒者加白鲜皮、地肤子；腹痛明显者加当归、白芍、白芷；夹湿关节肿痛者加生石膏、防己、生薏仁；咽喉肿痛者加山豆根、板蓝根、牛蒡子；尿血者加小蓟草、白茅根。 湿热蕴结者，需兼顾利湿与清热。多选用苦杏仁、白蔻仁、生苡仁宣上、畅中、渗下以祛湿邪；半夏燥湿化痰，消痞散结 慢性期 本病慢性期患者多反复发作迁延难愈紫癜时出时隐多于劳累受寒或再次接触过敏原后加重或反复肾脏在此期最易受累常表现为 2、辨证论治 1、血尿 血尿为过敏性紫癜比较顽固难愈的症状之一，其病机为多为热蓄下焦，灼伤阴络所致。急性发作者以湿热、热毒居多，治疗应在辨证论治基础上加用清利之品。如白花蛇舌草、小蓟、石苇、白茅根等。其中白茅根具有凉血止血，清热解毒之功效，《本经》认为其具有“主劳伤虚羸，补中益气，除瘀血、血闭寒热，利小便”之功效，既可以补虚，又可以清热，利小便，除瘀血而止血。石苇药性苦甘凉，具有利水通淋作用，对淋痛、尿血有效，为尿血对症治疗要药。白花蛇舌草、小蓟清热凉血止血。后期出血多由气虚不摄或阴虚火旺，气虚可致推动无力瘀血形成，阴虚火旺可以造成血液凝滞，即久病成瘀，对于反复紫癜需在辨证基础上治以补气行血或滋阴凉血活血，通常气虚者多用活血止血药物如蒲黄炭、血余炭、三七粉等止血不留瘀且无寒凉之弊的药物，对于阴虚火旺者可与赤芍、丹皮等凉血活血药物。 2、蛋白尿 过敏性紫癜肾型常见症状除尿血外，尚可见尿蛋白持续难消，如尿中含有大量蛋白可致尿中有泡沫、尿液浑浊，故可以“尿浊”表述。其病因病机多因本虚标实，以本虚为主。本虚为肾气亏虚，肾气不固，不能藏精，精气宜藏不宜泄，肾为封藏之本,受五脏六腑之精气而藏之；脾主统摄升清，精微物质的生成输布、吸收、转化都与脾肾两脏密切相关；若肾藏失职，或脾虚不能运化水谷精微，不能上输于肺而布运全身，及与湿毒混杂，从小便而泄，精微外泄故致尿浊；标实为热毒、瘀血、湿浊等。故应标本兼治，在补肾固摄的基础上，兼顾解毒化瘀祛湿。临床常应用大剂量黄芪大补中气而健脾以固肾气，同时给以补肾药物如旱莲草、女贞子、菟丝子、山萸肉等以脾肾双补，并加以固摄药物如海螵蛸、桑螵蛸等。少佐白花蛇舌草清热解毒，益母草活血止血，玉米须利水渗湿消肿，共同消除蛋白尿。 3、重用黄芪 黄芪作为传统中药在我国应用已有几千年的历史，《神农本草经》中就将其列为上品。黄芪味甘，微温，归脾肺经，功效能补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水退肿。黄芪作为中药补气药中的代表药物，具有补而不腻的特点，可单味使用，也可与其他药物配伍应用。体内、外试验均证实，黄芪能显著纠正过敏性紫癜病人Th1/Th2亚群失衡[3]，并且能够明显改善IgA肾病模型大鼠Th1/Th2亚群失衡，同时使肾组织Th2型细胞因子(TGF-B1、IL-5)表达面积明显减少[4]。黄芪注射液作为黄芪的提取物，近年来广泛应用于治疗