ICU心电图讲座-培训课件.ppt

* 心外膜的心肌缺血：心肌复极顺序由心内膜开始向心外膜方向进行， 急性心肌梗塞心电图 急性心肌梗塞 特征性改变 S-T段抬高 T波异常 病理性Q波 １　缺血性改变──Ｔ波异常 心外膜的心肌缺血： 面对缺血区心外膜的 导联出现Ｔ波倒置 1 缺血性改变 ─ Ｔ波异常 心内膜心肌缺血： 面对缺血区心外膜的 导联出现高大直立Ｔ波 缺血型改变 myocardial ischemia ２　损伤性改变 ── ＳＴ段偏移 　心外膜心肌损伤时，面对该区外膜面的导联Ｓ-Ｔ段抬高，凸面向上，明显抬高可形成单向曲线(mono-phasic curve) 2 损伤性改变 ─ ＳＴ段偏移 A 平台型 B 弓背状型 C 凸面向上型 D 凹面向下型 E 正常形态型 F 单向曲线型 ST段抬高的形态 ３ 坏死性改变──病理性Ｑ波 　心肌坏死后形成一个背离坏死区的向量。故坏死区外膜面的导联就会出现异常的Ｑ波或ＱＳ波 　坏死性改变：诊断心肌梗塞最为可靠 二　心肌梗塞的图形演变及分期 急性期 近期 陈旧期 对照 早 期 S-T 段抬高,Ｔ波高耸,无Ｑ波形成 病理性Ｑ波,ST弓背抬高,可伴有Ｔ波终末部倒置 Ｑ波存在, S-T基本恢复至基线,Ｔ对称性倒置,逐渐加深，然后逐渐变浅 Ｑ波继续存在,Ｔ波已恢复正常,或倒置但停止演变 Q-T interval 指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。 正常一般在0.36-0.44秒之间。 Q-T 间期 Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间 QT间期 Q-T间期正常＜0.44秒 代表心室肌的激后电位. 在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致 U 波 U波明显增高常见于血钾过低 初学者判断心电图步骤 判断 心电图步骤 有没有异常的QRS波， 明白异常的病理意义 首先看心率是多少 心律整不整齐 有没有S-T段的改变 有没有P波， 是否高尖或者宽大 有没有P-Q间期延长 危急心电图的识别 扑动与颤动 flutter and fibrillation 可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍 心房扑动 atrial flutter 无正常P波，代之连续的粗齿状F波 F波波幅大小一致，间隔规则 QRS波的时限一般不增宽 F F F F F F 心房颤动 atrial fibrillation 1.各导联无正常P波，代之以大小不等、 形状各异的f波(纤颤波)， 心房f波的频率为350－600次/min； 2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3.QRS波一般不增宽； 心室扑动 ventricular flutter 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速, 相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min 心室颤动 ventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、 极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min 陈发性心动过速 ectopic tachycardia 异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT Ⅰ Ⅱ V1 V6 发作前 1. QRS波通常无增宽变形 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐 发作中 Ⅰ Ⅱ V1 V6 短阵室性心动过速 3个以上的室早连续出现 阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT 发 作 中 发 作 后 发 作 前 3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，通常起始突然； QRS波群畸形，时限超过0.12s，ST-T方向与QRS波群主波方向相反； 心室率一般为100-250次/分，心律规则或略不规则； 心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离； 心室夺