仇法新2015医保医师培训2.ppt

第一部分 住院医疗费用结算 第二部分 大病保险 第三部分 医疗康复管理 第二部分 大病保险 一、居民大病医保 1. 《淄博市城乡居民大病保险工作实施意见》 （淄人社发〔2015〕34号） 依据： 2. 《山东省人民政府办公厅关于开展居民大病保险工作的意见》（鲁政办发〔2014〕13号） 3. 《关于印发山东省居民大病保险工作实施方案的通知》 （鲁人社发〔2014〕48号） 居民大病医保 运作模式：居民大病保险制度按省统一规定实行省级统筹、商业保险机构运作的管理模式。 商业保险机构：中国太平洋人寿保险股份有限公司淄博中心支公司 保障对象：居民大病保险的保障对象为当年度已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当年度享受城乡居民大病保险待遇。 居民大病医保 保障范围。城乡居民大病保险与城乡居民基本医疗保险相衔接，采取按医疗费用额度补偿的办法，对居民一个医疗年度发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险给予补偿。居民大病保险的医疗年度为1月1日至12月31日。 居民大病医保 基金筹集和补偿比例 2015年，城乡居民大病保险按每人32