食管癌的诊断与术后护理.pptVIP

肠内营养（EN) 途径： 口服：用于消化功能正常者，适当稀释，酌情加调味剂 管饲：鼻胃管，胃造瘘管，十二指肠营养管 注意：浓度由稀到浓，速度益慢，匀速，温度37度左右 护理措施 2．注意口腔卫生 应保持口腔清洁，进食后漱口，定时进行口腔护理。 护理措施 3．胃肠道准备 ①术前一周遵医嘱口服抗生素。 ②术前三日改流质饮食，术前一日禁食。 ③对进食后有滞留或反流者，术前三日每晚以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管和胃。 ④结肠代食管病人，术前做好结肠肠道准备（见《结肠癌病人护理》）。 ⑤手术日晨常规置胃管或一并置十二指肠营养管。 护理措施 （二）手术后护理 1．饮食护理 2．手术后并发症的护理 护理措施 1．饮食护理是食管癌手术后护理的重点。 ①由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，故术后应严格禁饮禁食3～4天，行胃肠减压、静脉输液。 ②术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除胃管。拔管24小时后先试饮少量水，若无异常，术后5 ～ 6日可给全清流质，术后10日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普食。 护理措施 1．饮食护理 ③应注意少食多餐，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生、冷、硬食物。 ④留置十二指肠营养管者，遵医嘱早期经营养管注入41～43℃的营养液。一般在手术后7～10天拔管。拔管后经口摄入流食或半流食。 护理措施 2．手术后并发症的护理 （1） 吻合口瘘 （2） 乳糜胸 护理措施 （1） 吻合口瘘 是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后5～10日，病人可出现呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，甚至休克等，一旦出现上述症状，应立即通知医生并配合处理，包括：①立即禁食。②行胸腔闭式引流。③遵医嘱应用抗生素及营养支持。④严密观察病情，必要时做好术前准备。 护理措施 （2）乳糜胸：是食管癌术后比较严重的并发症，多发生在术后2～10日，少数病例出现在术后2～3周。乳糜液大量积聚于胸腔内，病人可出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及时处理，病人可在短时间内由于乳糜液中水、蛋白质、脂肪、胆固醇、酶、抗体和电解质的丢失而引起全身消耗、衰竭而死亡，因此应及时处理:①行胸腔闭式引流；②给予肠外营养支持；③行胸导管结扎术。 我名字：韩连奎 所在科室：胸外科 手机（微信） 生命列车 Company Logo 谢 谢！ 我不去想能否赢得爱情， 既然钟情于玫瑰 ，就勇敢地吐露真诚 我不去想是否能够成功， 既然选择了远方， 便只顾风雨兼程 * * * Company Logo Company Logo Company Logo 贵州省人民医院胸外科 韩连奎 副主任医师 食管分为： ①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓人口处； ②胸段： 胸上段：胸廓上口至气管分叉平面； 胸中段：气管分叉平面至贲门口全长度的上一半 胸下段：气管分叉平面至贲门口全长的下一食食管腹段包括在胸下段内 成人食管长约25—28cm 。 食管的解剖与生理 第一处：食管入口处； 第二处：主动脉和左支气管横跨食管； 第三处：穿过膈肌裂孔处。 食管由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。 食管的三个生理狭窄 25cm 颈 段 胸 段 上段 中段 下段 腹段 Company Logo 我国食管癌发病地区差异很大，高发区主要分布在太行山地区的河南林州、河北磁县和涉县、山西阳城等，此外四川盐亭、山东肥城、江苏淮安等地区发病率也较高。 食管癌的流行病学 Company Logo 早 期： 斑块型、乳头型、凹陷型、糜烂型。 大体类型 中晚期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。 　髓质型：浸润食管壁全层，形成不规则的食管狭窄，造成食管阻塞。临床最多见，恶性程度高，预后较差 Company Logo 蕈伞型：肿瘤腔内生长，呈蘑菇样突起。 Company Logo 溃疡型：肿瘤呈一深陷而边缘清楚的溃疡，大小形状不一，深入肌层，阻塞程度较轻，手术切除率差 Company Logo Company Logo 缩窄型：瘤体形成明显的环形狭窄，梗阻较重，使上端食管扩张明显，较早出现症状。 Company Logo 临床表现 食管癌诊断 辅助检查 症状常不明显， 梗噎感 隐痛感 烧灼感 异物感