食管癌病人的护理查房.pptx

;;个案病例; 食管癌; 食管的解剖生理;1. 好发部位及发病率;2. 病理类型;食管癌的病因;临床表现;并发症： 1．恶病质 2．出血或呕血 3．若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。 4．Horner综合征 5．水、电解质紊乱 6．吸入性肺炎 7．声音嘶哑 8．食管穿孔 ; ;影像学检查： 1. X线吞钡检查 2. 食管内窥镜检查 3. 食管的CT扫描 ;食道癌治疗 食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。 手术治疗为外科首选方法 食道内镜下粘膜切除术 食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术 根治性食管癌切除及食管重建术 手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术;一、、恐惧 　 与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。 二、 。 三、 　　。 　 四、 　　。主要表现瘦、贫 血、脱水、低蛋白血症。 ;术前胃肠道准备;术前胃肠道准备; 护理诊断; 护理诊断; 食管癌的术后护理 1. 手术后，应加强对生命体征的监测，发现 有异常情况即时通知医生。 2. 加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难，故 术后1-2天内应持续给氧。 3. 做好胸腔闭式引流管的护理 5. 做好胃肠减压管的护理 6. 术后尽早活动，促进肺扩张 ; 食管癌术后的饮食指导 术日至拔除胃管　 绝对禁食3-4天 拔管后第1天　　　 饮水或淡盐水50 ml，1次/2 h 　　　 第2天　　　 淡味米汤50 ml， 1次/2 h 　　　 第3～6天　 清淡的米汤每日递增50ml至200ml1次/2 h 　　　 第7天　　　 半量流质饮食,不限水 　　　 第8～9天　 全量流质饮食 　　　 第10天　　 半流质 第三周 馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物 第四周 普通饮食，三个月内避免进食过硬食物 餐后饮水100 ml左右以冲洗食道，清除食物残渣 。 ; 胃肠减压管的护理 原理与目的 胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。 胃管引流并发症 胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症。 （1）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液 大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以 下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。;（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽，咳 痰，容易引起病人肺部感染。 （3）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变 胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及 坏死。 （4）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄， 导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。 ; 胃肠减压护理 （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出 （3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理 盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 （4）观察??流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总 量。 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾 化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时 即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 （7）拔胃管时：先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端， 嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。 胃管拔除的指征：术后5-7天胃肠功能恢复，体温无热，医生将胃管和负压瓶分离，没有出现腹胀、胸闷，食管吞钡检查示无吻合口瘘时方可拔管。 ;术