颈椎病的诊断问题.ppt

颈椎病的相关诊断问题 颈椎病的定义 颈椎病是一种常见病和多发病，其患病率约为 3.8%-17.6%，男女之比约为6：1。 第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛） 明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其 继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、 椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅 有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退 行性改变。 这个定义包涵了三个基本内容： (1)颈椎间盘退变或椎间关节退变； (2)累及其周围组织结构； (3)出现相应的临床表现。 这3个内容相互联系，缺一不可。 所以，确立颈椎病的诊断必须符合以下诊断原则： (1)具有颈椎病的临床表现(即临床症状和体征)； (2)影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退行性改变； (3)影像学征象能够解释临床表现。 颈椎的正常解剖 脊柱的组成：24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、 韧带、和关节紧密连结而成。 4个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。 椎管：位于脊柱的中央，容纳脊髓及被膜和脊神经根等。 椎间孔：两侧共23对，由相邻上、下两椎弓根组成，有脊神经和血管通过。 颈椎的解剖特点 7个椎体 6个椎间盘 8对神经 7个颈椎均有横突孔，内有椎动脉及椎静脉通过。 横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟。 3-7椎体上面有椎体钩，俗称钩突，与上位椎体形成钩椎关节，增强了颈椎的稳定性。 上下关节面基本呈水平位，斜度小，椎间关节灵活性高，稳定性差。 椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其一半。 2-6棘突末端分叉。 椎体和椎骨围成椎管，内容脊髓。 在脊椎与脊椎之间有两个重要的关节。椎体之间的椎间盘是一种少动关节。是椎体间主要连接结构，由软骨板、纤 维环及髓核组成。椎间盘的中心是一个包含着胶样液体而 富有弹性的髓核，其周围为一个纤维环所包围，犹如很厚 的关节囊。 1、2颈椎内无椎间盘结构。椎间盘营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。当软骨板或髓核的渗透能力发生变化，可导致椎间盘变性，影响椎体间的稳定性。 在脊柱的两侧，一个脊椎的下关节突与其下面的一个脊椎的上关节突形成一个关节，叫小骨突关节或椎间关节，覆盖有软骨及关节囊，是真正的可动关节。 邻近结构 颈椎正常X线表现 颈椎X线检查方法： 正位 侧位 双斜位 动力位 张口位 各个位置观察内容不同，应对应临床表现选择相应的体位。 正位片 重点观察双侧钩突有无增生。 排列有无异常或侧弯、棘突是否居中及排列情况。 骨质情况：椎体有无骨折及移位情况、第七横突是否过 长、有无颈肋形成、各椎体有无先天融合、半椎体等畸 形。 椎间隙有无变狭窄和程度；一般不好观察 侧位片 主要观察： 颈椎生理曲线的改变 椎间隙改变； 骨质改变：骨赘、先天畸形。 椎体与椎管的矢状径； 动力性侧位片 在自主地过屈与过伸状态下所摄之侧位片： 颈椎活动情况与活动度； 观察脊柱稳定性，判定椎体不稳。如 “梯形变”：或“假性半脱位” 。 脊柱运动幅度、椎间隙及生理曲度改变情况 斜位片 椎间孔有无狭窄。 椎间关节的改变。 关节突有无增生肥厚。 有无椎弓根和峡部骨裂。 张口位 观察寰枢关节情况 颈椎病的病理过程 颈椎退行性改变是颈椎病发病 的主要原因，其中椎间盘的退变 尤为重要，是颈椎诸结构退变的 首发因素，并由此演变出一系列 颈椎病的病理解剖及病理生理改 变。 由髓核、纤维环和椎体上、下软 骨板三者构成的椎间盘为一个完整 的解剖形态，使上、下两节椎体紧 密相连结，在维持颈椎正常解剖状 态的前提下，保证颈椎生理功能的 正常进行。 当椎间盘开始出现变性后，由于 形态的改变而失去正常的功能，进 而影响或破坏了颈椎运动节段生物 力学平衡产生各相关结构的一系列 变化。 椎间盘变性 纤维环 其退变多始于20岁以后，早期为纤 维组织的透明变性、渐而出现裂纹甚 至完全断裂。纤维环断裂一般以后侧 为多见，对纤维环的早期变性如能及 早去除致病因素，则有可能使其中止 发展或恢复。反之，在压力持续作用 下，一旦形成裂隙，由于局部缺乏良 好的血供而难以恢复，从而为髓核的 后突或脱出提供病理解剖基础。 髓核 一般多在24岁以后出现，由于粘蛋白减少，以致引 起水分脱失和吸水功能减退，并使其体积相应减少，髓核变 得僵硬，由于椎间隙内压力的增高而使其变性速度加快。如 此，一方面促使纤维环的裂隙加深；另一方面，变性的髓核 有可能沿着纤维环所形成的裂隙而突向边缘。 此时，如果纤维环完全断裂，则髓核可抵达后纵韧带或前 纵韧带下方，并可形成韧带下骨膜分离、出血等一系列过程 。变性与硬化