睡眠障碍疾病及无创通气氧疗-培训课件.ppt

试验设计 近端接入 远端接入 中间接入 不同接入点 中间接入 远端接入 近端接入 IPAP8cmH2O C处测量 不同吸气压 IPAP 8 IPAP 12 IPAP 16 IPAP 20 氧气中间接入 C处测量 不同测量位置 D处 B处 C处 A处 IPAP16cmH2O 氧气中间接入 结论 其他条件一致，中间接入端FiO2最高 IPAP升高， FiO2降低 氧流量升高，FiO2升高 潮气量和呼吸频率不影响FiO2 吸气压力水平影响：无创通气时，面罩内压力整体升高，这时提供低流速氧，会因供氧端压力低于面罩内，氧气无法进入面罩；另外，由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀释 对带机需要吸氧的患者，应使用高流速氧，以保证供氧端有较高的压力把氧气送入面罩 结论解释 对于吸入氧浓度与氧气接入位置关系的探讨 Respir Care.?2013 Oct;58(10):1630-6. doi: 10.4187/respcare.02172. Epub 2013 Mar 26. 背景：目前，较少研究调查影响吸入氧浓度的因素，而且结论常互相矛盾。本研究观察了非活体的无创通气指标和它们对吸入氧浓度的影响，重点观察氧气接入位置对氧浓度的影响 方法：无创设备应用人体模型膜肺刺激，分别在面罩、呼气阀前、加湿器排出口和临近呼吸机的位置测量，应用3个型号的呼气阀，2个氧流量和4组不同的吸气压和呼气压 氧气接入位置对无创通气吸入氧浓度的影响 试验设备 单拱形阀 接入点 IPAP、EPAP 氧流量 呼气阀种类 平台呼气阀 面罩阀 结果：氧流量、吸/呼气压、呼气阀的种类和接入点位置均对吸入氧浓度有影响 结论： IPAP、EPAP升高， FiO2降低 氧流量升高，FiO2升高 面罩端吸入氧浓度最高 氧气接入位置对无创通气吸入氧浓度的影响 CO2呼出系统和漏气的作用 Respir Care.?2014 Jan;59(1):113-20. doi: 10.4187/respcare.02596. Epub 2013 Jun 25. 背景：不同CO2呼出系统和漏气量对吸入氧浓度和气体交换的影响尚未被阐明 方法：两种CO2呼出系统（漏气回路和活瓣回路），加用或不用人工漏气装置,分别测量氧浓度，及血气分析 家用无创通气的氧供：CO2呼出系统和漏气量所扮演的重要角色 试验设备 活瓣回路 漏气回路 人工漏气 2种回路 加/不加人工漏气 面罩端氧浓度 活瓣回路 不加人工漏气 漏气回路 不加人工漏气 活瓣回路 加人工漏气 漏气回路 加人工漏气 结果 在应用漏气回路时，氧浓度较活瓣回路下降 当人工漏气装置接入时，面罩氧浓度下降，PaO2下降， PaCO2增加 结论 应用漏气回路和人工漏气很大程度上降低了面罩内氧浓度 家用无创通气的氧供：二氧化碳呼出系统和漏气量所扮演的重要角色 漏气量会启动漏气补偿功能，从而导致呼吸机自动延长吸气时间，吸呼气转换灵敏度下降导致呼吸机同步性下降，不利于二氧化碳的排出，降低潮气量，加重缺氧情况，并常使患者不能很好地接受无创通气治疗 漏气量 氧气管与湿化瓶连接处脱落 鼻导管吸氧与呼吸机用氧吸氧管混淆，导致未能及时更换，造成低氧 氧流量在鼻导管吸氧时较低，更换为呼吸机后未能及时提高氧流量 氧气接入的几个意外情况 氧气接入位置---近面罩端FiO2最高 氧流量---氧流量增大， FiO2升高 吸/呼气压---吸气压增大， FiO2降低 漏气量---漏气量大， FiO2降低 呼吸阀等CO2释放装置的类型---漏气回路FiO2低 无创通气氧疗---小结 生活中这样的人群越来越多，体重不只是身体的压力，也是疾病的负担 * 睡眠障碍疾病及无创通气 氧疗 邱亚娟 郑州大学第一附属医院老年呼吸睡眠科 河南省呼吸疾病研究所 氧疗 氧气治疗(oxygen therapy)：是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度 适应症 临床证实的低氧血症： 动脉血氧分压（PaO2）---低于 80mmHg 动脉血氧含量（SaO2）---低于 90% 临床上给氧方法 睡眠障碍疾病氧疗 无创通气氧疗 氧疗 睡眠障碍疾病氧疗 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA） 中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSA） 肥胖低通气综合征（OHS） 无创通气氧疗 OSA O2 VS air-睡眠呼吸事件 O2 VS air-夜间平均SpO2 CPAP VS O2-夜间平均SpO2 CPAP VS O2-AHI 结论 CPAP是OSA治疗首选 CPAP与氧疗在改善SpO2作用相当 氧疗可能延长呼吸暂停-低通气事件 因此，氧疗是把双刃剑，不耐受CPAP患者推荐氧疗尚有争议 CSA 左心射血分数（LVEF）改善 RCT AHI改善 氧疗前后AHI改善 结论 CPAP是初始治疗首选