心脏病例分析-培训课件.ppt

高血压/HFNEF/房颤 Kokubu N， Yuda S， Tsuchihashi， et al． Noninvasive assessment of left atrial function by strain rate imaging in patients with hypertension: a possible beneficial effect of renin- angiotensin system inhibition on left atrial function． Hypertens Res， 2007， 30:13- 21． 左心房追踪技术评价高血压心房颤动和孤立性心房颤动患者左心房功能，中国心血管杂志 2013 年 2 月第 18 卷第 1 期 Kozlowski D， Budrejko S， Lip JY， et al． Lone atrial fibrillation:what do we know． Heart， 2010， 96:498- 503． 高血压患者合并房颤可使交感神经系统和肾素血管紧张素系统激活，引起造成心肌细胞肥大、 坏死和心肌纤维化等改变，加重舒张功能不全 高血压病是房颤发生的常见原因，左心房内径增大5mm，发生房颤的风险增大39% HFNEF患者可能由于左心室充盈压的增加,造成左心房形态及功能发生更加明显改变 高达40%房颤患者合并心脏舒张功能不全,舒张功能不全是房颤的危险因素。 房颤发作时， 由于心房泵血功能基本丧失， 可导致心排出量显著降低(可达 25% 甚至更多) 。对于已经存在心室舒张功能不全的患者， 由于其心室充盈更加依赖心房收缩， 故一旦房颤发作， 心排出量降低会更为明显， 心功能的恶化会更为显著 思考与总结 高血压患者的左房增大应该高度重视 房颤和舒张性心衰互相作用，互相促进，恶性循环 舒张性心衰时应该重视房颤的治疗 莫名其妙好转的气促 姓名：何某某 出生日期：1970-01-06 性别：女 年龄：46岁 名族：汉 职业：务农 入院日期：2016.2.22 主诉：反复气促4月余 患者诉4月前无明显诱因出现气促不适，轻微活动即可出现，休息时可缓解，伴有腹胀、恶心，无明显腹痛、呕吐，偶有咳嗽，咳少许清痰，痰量不多，偶感胸闷，无胸痛、心悸，无畏寒发热，伴双下肢浮肿，为求诊治，先后3次在长沙市XX医院就诊。 第一次：2015.10.27-2015.11.4 咳嗽伴腹胀、气促2天， 第二次：2015.12.10-2015. 12.22 气促、腹胀2天， 第三次：2016.1.6-2016.1.19 因反复腹胀、气促3月，再发加重3天。 诊断考虑：1.高血压病 3级 极高危组，高血压心脏病 心房颤动 心功能III-IV级 2.冠心病？ 3.代谢性酸中毒 4.高尿酸血症 5.脂肪肝。给予抗血小板、降压、调脂、抗感染、抗心衰、抗心律失常等治疗。 出院后患者双下肢浮肿较前稍有缓解，但气促、腹胀未见明显好转，仍为活动后气促，且伴有活动后胸闷，心悸，无夜间阵发性呼吸困难，偶有咳嗽，少许白色泡沫痰，无发热畏寒，为求进一步诊治，遂来我院。患者起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大便干结，小便可，体重较前稍有增加。 既往史：“高血压病”史5个月，自诉血压控制可。 体格检查： T：36.2℃，P：94次/分，R：24次/分，BP：145/80mmHg 神志清楚，精神欠佳，扶入病房，自动体位，查体合作。体型肥胖，颈软无抵抗，颈静脉稍充盈，双下肺可闻及少许湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外0.5cm，无震颤，心浊音界向左下扩大，心率94次/分，律齐，第一心音亢进，心尖区可闻及奔马律。腹稍膨隆，腹壁软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢中度凹陷性水肿。 检查资料 2016.1.6-2016.1.19 血气分析：pH:7.451，pCO2:15.5,pO2:80，HCO3:9，BE: -13.6 心脏彩超：左房扩大(38mm)，左室壁增厚(13mm)，二、三尖瓣及主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能下降，收缩功能正常(EF60%） 入院诊断 1.气促查因：高心病？冠心病？扩心病？肺间质疾病？ 2.高血压病 3级，很高危组 下一步检查？？ 2016.2.22 心电图：窦性心律，多导联ST段