心血管系统的健康评估-培训课件.ppt

心脏的听诊 心率低于60次／min称窦性心动过缓。 三、听诊的内容 听诊内容---心率(1) 心率的定义：是指每分钟心搏数。 正常成人心率范围为60～100次／min，3岁以下儿童多 在100次／min以上，老年人偏慢。 成人心率超过100次／min，婴幼儿心率超过150次／min，称窦性心动过速。 心脏的听诊 心房颤动：①心律绝对不齐；②心音强弱不等；③心率大于脉率(脉搏短绌)。 3. 听诊内容---心律(2) 心律的定义：指心脏搏动的节律。 听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和房颤。 期前收缩：①心音提前出现，其后有一较长间歇；②提前出现的心跳第一心音增强，第二音减弱 心脏的听诊 正常心音有四个，按其出现的先后依次命名为S1、 S2、S3、和S4。通常只能听到S1和S2，儿童和青少年期也可听到S3 ,S4一般不易听到, 如听到多数为病理性。 　　 听诊内容---心音(3) 第一心音:标志着心室收缩期的开始，主要由二、三尖瓣关闭，主、肺动脉瓣开放产生振动所引起。 第二心音：标志着心室舒张期的开始，主要由主、肺动脉瓣关闭，二、三尖瓣开放产生振动, 以及血流在主、肺动脉内突然减速所引起 。 第三心音：其产生与心室快速充盈末血流冲动室壁产生振动有关。 1） 心音产生机制 心脏的听诊 一、心肌严重病变时，第一心音失去原有低钝特征而与第二心音相似，且多有心率增快，致收缩期与舒张期几乎相等，听诊有如钟摆的di-da声，称钟摆律，又因此音酷似胎心音，又称胎心律。为急性心肌梗死和重症心肌炎的重要体征。 2） 心音改变 二、奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。根据出现时间的不同分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律和重复性奔马律。 奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征 心脏的听诊 3）杂音 二尖瓣关闭不全—心尖部全收缩期闻及粗糙吹风样杂音 二尖瓣狭窄—心尖部舒张中晚期闻及隆隆样杂音 主动脉瓣狭窄—主动脉瓣区收缩中期闻及喷射性响亮粗糙的杂音 主动脉瓣关闭不全—主动脉瓣区舒张早期可闻及柔和叹气样杂音 周围血管的评估 一、脉搏 脉率、脉律、紧张度、强弱、脉波 其中异常脉波主要有水冲脉、交替脉、奇脉等 二、血压 包括水冲脉、枪击音、杜柔双重杂音和毛细血管搏动征。主要是由于脉压差增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，严重贫血和甲亢。 三、周围血管征 陈 文 俊 心血管系统的健康评估 主要内容 心血管系统的组成 1 心脏的解剖结构 2 血液的循环 3 心脏的评估（视、触、扣、听） 4 周围血管的评估 5 心血管系统的组成 心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。 心是连接动-静脉的枢纽，是推动血液循环的“动力泵”，其每天搏出的血液约有13600L。 心脏搏动是重要的生命体征之一，心跳不止，生命不息。如果将全身血管连接起来，总长度相当于绕地球赤道两周半。 心脏的解剖结构 心脏是心血管系统的动力器官，内部由房间隔和室间隔分为左、右两个半心，如同两个并在一起的泵。 每侧半心又分为上方的心房和下方的心室，左半心内为动脉血，右半心内为静脉血，同侧心房和心室分别经房室口相同。心房接纳静脉，心室发出动脉。 左心房和左心室之间有二尖瓣，右心房和右心室之间有三尖瓣，左心室和主动脉之间有主动脉瓣，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣。它们有使血液呈单向流动，并防止血液反流的作用。 心脏的解剖结构 血液循环 人类血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途径 构成的双循环。 血液循环 血液由左心室射出经主动脉及其各级分支流到全身的毛细血管，在此与组织液进行物质交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物，动脉血变为静脉血；再经各级表肪汇合成上、下腔静脉流回右心房 体循环 血液由右心室射出经肺动脉流到肺毛细血 管，在此与肺泡气进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房， 肺循环 体循环（大循环） 左心室（动脉血) 主动脉 全身各器官和组织的毛细血管 各级静脉 右心房（静脉血） 上/下腔静脉及冠状窦 主动脉各级分支 右心室（静脉血) 肺动脉干 肺泡壁的毛细血管网 肺内各级静脉 左心房（动脉血） 左、右肺静脉（4条） 肺动脉各级分支 肺循环（小循环） 血液循环 一、视诊 心 脏 的 评 估 三、叩诊 四、听诊 二、触诊 心脏的视诊 心尖搏动 心前区的 外形 心前区异常 搏动 心脏的视诊 心前区平坦,双侧胸廓对称：正常人。 心前区隆起： 心脏增 大