心音听诊-培训课件.ppt

2008年11月 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 我国健康成人在安静状态时动脉血压为： 100-120 / 60-80 mmHg 平均动脉压为：100 mmHg WTO规定： 成人血压 收缩压 mmHg 舒张压mmHg 高血压 160 mmHg 持续超过95 mmHg 低血压 90 mmHg 50 mmHg 临界高血压 140 - 160 mmHg 90-95 mmHg 2008年11月 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 实验操作：示教 血压的记录 常用“收缩压/舒张压” 单位为“kpa/mmHg” 1 mmHg=0.133kpa 2008年11月 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 注意事项： 1. 被检查者休息5～10min。 2.袖带缠在上臂要松紧适宜并与心脏同一水平。 3.袖带下缘距肘窝30mm以上，听诊器胸件放于肱动脉搏动 明显处，松紧适宜，忌压于袖带下。 4.重复测压时，压脉带内空气应量放净气，使压力至零再加 压重测。 5.血压计用完先放气，水银回零后把血压计偏于水银槽方向 使水银完全回到水银槽，关好开关，以防水银流出。 2008年11月 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 书写实验报告复习理论课内容：影响人体动脉血压的因素 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 心音听诊 一、实验目的： 1、初步学会心音听诊方法及听诊器的主要结构和使用方法； 2、熟悉心脏听诊区部位； 3、初步学会分辨第一心音及第二心音。 二、实验原理 在一个心动周期中，由于瓣膜的关闭及血液的流动所产生的振动形成了心音。心音的音响可传至胸壁，故用听诊器在胸前壁上能听到心音。 心音的产生 2008年11月 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 四、实验器材 听诊器 三、实验对象：人。 五、实验步骤 1. 确定听诊部位 受检者坐在检查者对面，解开上衣。仔细观察(或用手触诊)受检者心尖搏动的位置与范围。找准心音听诊部位(见下图）。 1、二尖瓣区（心尖部）：锁骨中线左侧第五肋间 2、肺动脉区： 胸骨左缘第2肋间 3、主动脉瓣区 ： 胸骨右缘第2肋间 4、三尖瓣听诊区： 胸骨左缘第4,5肋间 或胸骨体剑突下 瓣膜听诊区 心脏瓣膜听诊区 Fig.1 Chest areas from which sound from each valve is best heard Aortic area Pulmonary area Mitral area Tricuspid area 2.检查者戴好听诊器，听诊器的耳器应与外耳道一致。以右手的拇指、食指和中指轻持听诊器胸器，置于受试者的胸壁上。按二尖瓣区、三尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区顺序听诊。 五、实验步骤 1、心率（正常人60-100次/分） 2、心律（心脏节律） 3、心音（根据两个心音在音调、响度、持续时间和时间间隔方面的差别，区分两心音） 六、听诊内容 第一心音 出现在心室收缩早期，标志着心室收缩(收缩期)的开始。S1产生机制主要是瓣膜起源呈说．即出于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。其他如左室和主动脉因血流冲击产生的室壁和大血管壁的振动，半月瓣的开放，心肌收缩，心房收缩终末部分，也参与第一心音的形成。 第一心音听诊的特点： 1.音调较低(55-58Hz)； 2.强度较响； 3.性质较钝； 4.历时较长(持续约0.1s)； 5.与心尖搏动同时出现； 6.心尖部听诊最清晰。 第二心音听诊 标志着心室舒张(舒张期)开始。s 2产生机制也右不同看法。一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。其他如血流加速相对大血管壁冲击引起的振动．房室澎的开放心室肌的舒张和乳头肌、腱索的振动也参与s 2的形成。 第二心音听诊的特点： 1.音调牧高(62Hz)； 2.强度较s1为低； 3.性质较s1清脆； 4.历时较短(0.08s)； 5.在心尖搏动之后出现； 6.心底部听诊最清楚。 七、注意事项 1．听诊时室内保持安静；听诊器的橡皮管不得相互接触、打结或与其他物体接触，以免发生摩擦音，影响听诊。2．如果呼吸音影响心音听诊，可令受检者暂时屏气。 S1与S2的区别 第一心音 第二心音 发生机制 二、三尖瓣关闭 主、肺动脉瓣关闭 音调 较低 较高 音响 较强 较弱 持续时间 较长 较短 最