胰岛素的精细调节李学军-培训课件.ppt

本张幻灯重点强调优化的胰岛素治疗方案需要考虑更多因素，比如饮食、运动和胰岛素等因素对胰岛素治疗的影响。 * 1单位Humalog克服的CHO克数 [86,173-176] * 使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°角进针[54,84,103-105,123-126]； 使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险[127,128]。 * 如何精细调节胰岛素的用量？ 确定血糖控制目标 为每个病人确定其最适宜的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前：4.4-6.1mmol/L；餐后2小时：10mmol/L 睡前：5.6-7.8mmol/L；夜间3点钟：5.0mmol/L 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：5.6-8.9mmol/L 若怀孕，则应适当减低目标血糖值：餐后 6.7mmol/L 注意餐前后两次血糖的差值 2.8mmol/L（50法则） 估算每日胰岛素剂量（TDD) 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重×(0.3-0.5) 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%) 合理分配剂量---基础量 根据胰岛素总量计算：起始基础量＝一日总量×50％ 根据体重计算：起始基础量＝体重X0.22 如果是使用胰岛素泵治疗，临床上一般分三至六段：0:00-3:00-7:00-12:00-17:00-22:00-0:00 分段胰岛素量的设定：用基础用量除以24得出X；再分段给出实际胰岛素用量，即：0.6X(0~3)－1.2X(3~7)－X(7~17)－1.1X(17~22)－0.8X(22~0)。 合理分配剂量---餐前大剂量 总餐前大剂量＝一日总量×50％ 分配方案 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合 物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 精细调节 如何精细匹配？ 应考虑哪些因素？ 应掌握哪些概念？ 怎样正确应用计算公式？ 精细调节——我们应考虑什么? 基础胰岛素剂量是否恰当？ 餐前胰岛素大剂量是否合适？ 胰岛素碳水化合物比值（ICR） 如何校正血糖的过高或过低？ 根据“胰岛素敏感指数（Insulin Sensitivity Factor, ISF）”进行调整 什么是“ICR” 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为1:(10-15)，超重或肥胖可达1:5，消瘦者为1:20. 目的是为了计算餐前胰岛素大剂量：根据此比例，按照每餐摄入的碳水化合物的量来计算每餐所需的餐前大剂量。 碳水化合物系数---500/450 法则 每日胰岛素总量TDD 500 法则 （速效胰岛素） 450 法则 （常规胰岛素） 20 25 23 25 20 18 30 17 15 35 14 13 40 13 11 50 10 9 60 8 8 Adapted from Pocket Pancreas, Copyright c 1994,Diabetes Services, Inc. 计算公式：敏感系数（ISF）=1800（1500）/TDD； 定义：每注射1单位胰岛素，2－5小时后血糖降低的数值 （mg/dl or mmol/L)； 影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显 著变化、体力活动等； 目的是为了计算校正胰岛素的剂量：以当前血糖值减目标血 糖值的差值除以胰岛素敏感系数，得出校正胰岛素的剂量。 什么是胰岛素敏感系数(ISF) Skyler JS et，Diabetes Care 1982 胰岛素敏感系数－1800/1500法则 每日胰岛素总量TDD 1800 法则 （速效胰岛素） 1500 法则 （常规胰岛素） 20 5.0mmol/L 4.2mmol/L 25 4.0mmol/L 3.3mmol/L 30 3.3mmol/L 2.8mmol/L 35 2.9mmol/L 2.4mmol/L 40 2.5mmol/L 2.1mmol/L 50 2.0mmol/L 1.7mmol/L 100 1.0mmol/L 0.8mmol/L