新生儿败血症护理.docVIP

护 理 记 录 姓名： 科别：儿科 病室：NICU 床号：32床 住院号： 页数：1 日期 时间 P．I．O．记录 （P=问题 I措施 O=结果） 签名 08.01.19 10:50AM 患儿，男，26天，于十余天前出现全身皮疹及黄染，门诊拟“新生儿 高胆红素血症，败血症”收入我科进一步诊治。 患儿入院后测T37.8℃（肛温）P128次/分 R36次/分 BP58/39mmHg 体重2960g。遵医嘱予以一级护理，婴奶90ml*8次/天。 郦雪萍 10:50AM P1：皮肤完整性受损 与患儿红臀、皮肤疱疹有关。 I1：⑴保持室内空气新鲜，保持床单位清洁干燥、平整舒适。 ⑵加强脐部护理，每日用1：1000新洁而灭酊消毒。 ⑶保持会阴部及臀部皮肤干燥、清洁，应选用透气性好、吸水性强、 质地柔软的尿布。加强臀部护理，勤换尿布，每3小时更换一次，排便后 应擦净会阴部及臀部的粪便，并按医嘱涂上美克霜。涂擦油膏时应使用棉 签在皮肤上轻轻滚动，避免涂擦造成患儿疼痛和进一步的皮肤损伤。 ⑷按医嘱每日2次涂擦百多邦软膏于全身皮肤破溃处，美克霜涂于腹 股沟及腋窝处。 ⑸每次操作前应清洁双手，防止交叉感染。 郦雪萍 02:00PM T：37.8℃ P：132次/分 R：34次/分。 O1：患儿现安睡中，无哭吵，于12：00N更换尿布一次，见黄糊色大便， 已涂美克霜。已喂奶，患儿奶量约35ml左右。 郦雪萍  P2：焦虑（家长） 与家长缺乏护理新生儿的知识与技巧以及 担心患儿疾病预后不佳有关。 I2：⑴向家长介绍预防新生儿感染的方法，并为其提供相关的 书面知识。 郦雪萍 ⑵鼓励患儿家长表达内心感受及担忧，耐心解答患儿家长提出的问题。 ⑶向患儿家长介绍患儿的病情，并解释治疗用药的作用和疗程，以取 得家长的信任。讲解新生儿的护理要点，使患儿的家长理解护理操作的 意义，更好地与医护人员配合。 ⑷出院时做好健康指导及预防宣教。 郦雪萍 08.01.20 10:00AM 6:00AM T：37.2℃ P：133次/分 R：35次/分。 O1：患儿现哭吵中，现按医嘱给予兰苏2g＋5％GS20ml静脉点滴抗感染治 疗。今测TCB为137－102－10，现按医嘱进行蓝光治疗8小时。 郦雪萍 P3：有体液不足的危险 与光照疗法有关 I 3：⑴做好光疗的护理，光疗前清洁、消毒光疗箱，保持玻璃床板透明度； 调节箱温至30～32℃，湿度达50％～65％; 灯管与患儿的距离为33～50 CM，光疗时应给患儿戴黑色眼罩，以免视网膜损害，除会阴部及肛门部 用尿布包裹外，其余均裸体抱入蓝光箱床中。 ⑵保证营养及水分的供给，定时给患儿喂乳，每3小时给予婴奶90ml 郦雪萍 护 理 记 录 姓名： 科别：儿科 病室：NICU 床号：32床 住院号： 页数：2 日期 时间 P．I．O．记录 （P=问题 I措施 O=结果） 签名 08.01.20 10:00AM ，并按医嘱在光疗时给予5％GS50ml静脉点滴。 ⑶加强观察患儿，若出现体重减轻过多、体温升高、排稀便及尿液浓 缩等，可按医嘱口服或静脉补充液体。 郦雪萍 02:00PM T：37.8℃ P：132次/分 R：34次/分。 O1：患儿现光疗进行中，无哭吵，于12：00N更换尿布一次，见黄糊色大 便，已涂美克霜。已喂奶，患儿奶量约35ml左右。 郦雪萍 06:00PM O3：现遵医嘱停止蓝光疗法，患儿无体液不足的现象发生。复测TCB为： 52－44－0。 郦雪萍 08.01.21 10:00AM O1：患儿现安睡中，无哭吵，头部静脉留置针好。已更换尿布，见黄绿色 大便，已涂美克霜。患儿婴奶90ml无法完成，现遵医嘱将婴奶改为75ml。 今按医嘱继续给予兰苏2g＋5％GS50ml静脉点滴。 郦雪萍 P4：营养失调：低于机体需要量 与热量摄入不足有关。 I4：⑴保证充分的营养供给，并耐心哺喂。 ⑵吸吮无力者，可鼻胃管喂乳或给予静脉高营养液。 ⑶必要时可遵医嘱给予血浆、新鲜血或免疫球蛋白，保证机体的能量 需要和增强抗病能力。 ⑷每天测量体重，以评估疗效和患儿营养状况的指标。 郦雪萍 03:00PM 02:00PM T：36.5℃ P：140次/分 R：42次/分。 O2：患儿现安睡中，无哭吵，已喂奶，患儿奶量约