病情观察技巧1.doc

目的：引导大家有病情观察的思维方式 病情观察 一、病情观察的重要性（画棵树） 病情观察是什么，把护理比作一棵大树，那病情观察是枝干，叶子花是护理措施。护理工作要完美、到位，就得枝繁叶茂，注意是先有枝繁，后有叶茂， 也就是说通过病情观察找出护理问题，这样才能实施一步的护理措施，病情观察是先决条件，这是病情观察的重要性，和护理措施的关系。 二、怎样去做病情观察 （体现一个人的能力了,同样一件事去看看这个病人,你我他都观察到了什么, 是不一样的，是一次看完的，还是觉得看的不全面，某一项忘了看了再去看一趟，这其中就是病情观察的方法、技巧、内容问题。 我们先做一些一般性的了解与掌握 （一）病情观察的方法——病情观察是医务人员通过视、触、嗅、听等方法及医疗仪器设备来获得病人资料的过程。病情观察是护士必须掌握的护理技巧，要求 护理人员具有高度的责任心，渊博的医学知识，敏锐的观察力和判断力，为危重病人的抢救赢得时间。 （二）病情观察的内容（只读标题）------ （1．）一般情况的观察 1、发育和营养　发育以年龄、身高、智力、体重及第二性征之间的关系来比较是否正常。营养以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育来判断。 2、表情与面容　疾病可使人的表情与面容出现痛苦、忧虑、疲惫等变化，某些疾病发展到一定程度，可出现特征性的面容与表情。 3、姿势与体位　病人的姿势与体位和疾病密切相关，不同的疾病可使病人采取不同体位，如自动体位、被动体位、强迫体位。 4、皮肤与粘膜　皮肤、粘膜的颜色、温湿度、弹性、有无出血、皮疹、水肿、黄疸、紫绀等情况是反映身体健康状况的指标，应注意观察。 5、呕吐物与排泄物　呕吐是指胃内容物经口吐出体外的一种复杂反射动作。呕吐应注意观察呕吐方式(喷与非喷)及呕吐物的性状、色、量、味。 6、睡眠　观察睡眠的深浅度、时间、有无失眠等。 （2．）生命体征的观察（提问生命体征都包括什么） （3．）意识的观察 1、嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。 2、意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。 3、昏睡：接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。 4、昏迷：是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：浅昏迷和深昏迷。 （4．）瞳孔的观察 瞳孔的变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。观察瞳孔应注意两侧的形状、大小、边缘对称性及对光反射等。正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下直径2.5～4 mm，对光反射灵敏。 （1）双侧瞳孔散大：瞳孔直径５mm，称瞳孔散大，见于颅内压增高， 濒死状态等。 （2）双侧瞳孔缩小：瞳孔直径2mm，称为瞳孔缩小，常见于吗啡、巴比妥类中毒等。 （3）一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝。 （4）一侧瞳孔缩小：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻痹。 （5）双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等。 （5．）心理状态的观察 心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为，情感反应，对疾病的认识，价值观、信念等。危重病人的情感反应常见焦虑、恐惧与忧郁。 （三）病情观察的技巧以上内容很多，但只能说这是课本上交给我们的医学指征常识,是我们观察的病情的基础，我们必须掌握键但是怎样做好病情观察关键是是我们怎么去掌握技巧，怎么去运用。前面提到过病情观察的方法是视触叩听嗅我们分别结合例子说一下 听 带者问题去观察病情 留意多一些 问题多一些 结合例子说一下听（怎么去问） 晨间交接班 晨间交接班交到病人没有什么事存在有巡视病房不够仔细 交班 1 .3床 李某某 剖宫产术后第四天 没有什么事 2. 3床 李某某 剖宫产术后第四天 奶不胀 双下肢无异常 巡视病房询问的区别 1.感觉怎么样(回答挺好，没有什么事)， 2.问你吃饭怎么样，大小便怎么样，奶胀不胀,下床活动腿有不舒服的感觉吗（没有 ）(有点胀 问题出来了 病人有时没有主动汇报的意识，所以询问一定要全面)。 带者问题询问 问题来源于哪里 护理常规(表格式护理记录 班班评估记录) 小提示 内外科长期卧床的病人注意下肢深静脉血栓的形成(提问护理措施) 2视 触 带着责任心去观察病人 产后大出血 3床 李某某 产后2小时回病房(7.9点),巡视病房2次,产妇睡觉了,第3次(11点)还在睡,执行护理常规,观察宫缩情况,一压得500毫升血,如果不及时发现后果很严重. 3细心去观察病人 让细心观察成为防微杜渐的好习惯 产后尿潴留的观察 常规产后6小时观察膀胱排空情况,以后有没有慢性