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痛风病与营养周康梅
痛风病的营养治疗 主讲:周康梅 痛风概述 “痛”:发作时关节非常疼痛; “风”:发作和缓解时来去匆匆,真有疼痛发作时惊涛骇浪,缓解时风平浪静之势。 “痛风”:痛风痛风,来去如风。 痛风的发现 1961年,在光学显微镜下,直接观察到痛风石中的尿酸钠盐结晶,确知痛风发生的的关键乃在于体内的尿酸生成过多而引起的。 医学界提醒人们:目前痛风已经成为一种世界流行的疾病,属于“文明病”之一。在21世纪,痛风病已将成为继糖尿病之后人类第二大终身性的代谢性疾病,目前尚不能彻底治愈。 痛风又称“高尿酸血症”,是一种嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高所致的关节病变,以前发病率非常低,曾被称为“帝王病”、“富贵病”。而今,随着生活方式和饮食结构的改变,原发性痛风、痛风性关节炎正变得越来越普遍,欧美国家发病率高,非洲很少。目前在城市成年男性中的发病率已近30%。汕头仁爱医院专家称,引发起痛风性关节炎急性发作的“罪魁祸首”依次是疲劳过度、饮食不调、饮酒过量、受凉感冒、关节外伤、过度运动。原发性痛风的最大危害是引起肾损害,严重时病人可死于肾衰竭。 嘌呤的代谢 嘌呤为嘧啶环与咪唑环并合而成的杂环化合物。自然界以嘌呤碱的形式存在。含于DNA和RNA中,DNA和RNA中所含的嘌呤碱主要为腺嘌呤和鸟嘌呤,它们氧化后即成次黄嘌呤和黄嘌呤,再进一步氧化即成尿酸。嘌呤代谢的紊乱常表现在血、尿中尿酸水平的变化。 嘌呤物质 尿酸 二、临床分类 主要按其病因进行分类: 1.原发性痛风及高尿酸血症 原发性痛风占痛风中的大多数,其发病率受年龄、性别、生活水平、遗传等多种因素影响。 95%为40岁以上的男性,年龄虽可自几岁至80岁以上,但青少年患者数不到1%。女性患者绝大多数均为绝经期后的妇女。肥胖与超重患者机会明显大于正常体重或消瘦者。据统计,70%以上痛风患者均超过其标准体重。 2.继发性痛风及高尿酸血症 (1)先天性酶缺乏所致之遗传性疾病伴痛风。 (2)核酸分解代谢增加 骨骼增生性疾病如各型白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、真性红细胞增多症、溶血性贫血、恶性肿瘤、化疗、放疗、长期饥饿等。 (3)肾脏清除尿酸减少 各种肾脏病变所引起的肾功能减退,药物、乳酸中毒,洒精中毒,慢性铅中毒。 三、病因及发病机理 1、尿酸的来源增多 尿酸的生成主要来自细胞的分解代谢,核酸 为细胞的重要成分,它主要包括DNA与RNA。 食物中的嘌呤成分也是尿酸的来源之一。 2、尿酸的排泄障碍 尿酸排泄的主要器官是肾脏。 尿酸生成不增加而有肾脏排泄障碍时,同样可引起高尿酸血症。 尿酸生成增多的原因有: (1)尿酸生成过程中酶的异常,即促进尿酸合成酶的活性增高,原发性痛风及高尿酸血症中大约在20%-25%的患者是由尿酸生成增多所致。 (2)细胞分解代谢增加,主要见于继发性痛风,尤其是血液病。 (3)摄人高嘌呤膳食,这是引起高尿酸血症的外界因素。 健康成人每日体内分解代谢产生的尿酸量约为600-700mg,而痛风患者每日尿酸生成量可高达2000~3000mg。 四、痛风的临床表现 当血尿酸超过420umol/L(7mg/dl)时已达超饱和状态,极易在组织器官中沉积,尤其是关节及其周围皮下组织、耳廓等部位,导致痛风性关节炎发作和痛风结节肿。尿酸沉积于肾脏则可引发尿酸性肾结石和肾间质炎症即尿酸性肾病。 原发性痛风可表现为痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性结节肿痛主要症状,部分患者仅表现为高尿酸血症而无临床症状。 临床分期 (1)无症状高尿酸血症期:血尿酸持续或间歇性升高,而无临床症状。 血尿酸的正常值: 男149~416 umol/L; 女89~357 umol/L; (2)急性关节炎发作期:这是最常见的症状。起病急骤,最好发于拇趾跖关节。引起关节发作的诱因包括进高嘌呤膳食、饮酒、疲劳、受凉、局部外伤、手术、感染、利尿剂及其他药物的应用等。 (3)慢性关节炎期:常为多关节受累。 (4)痛风结节肿:最常见于耳廓、趾、跖关节、跗关节、手指关节、掌指关节等。 (5)肾脏病变:主要包括尿酸性肾病与肾结石两种类型,多数患者这2类肾脏病变同时存在。 出现:蛋白尿 血尿 五、诊断依据
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