科室院感管理手册17915289.docVIP

PAGE PAGE 5 泽州县人民医院 医院感染管理手册 科 室： 年 填 写 说 明： 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、科室感染管理小组要针对科室感染发生情况、抗菌药物使用情况、质量考核情况等召开会议；对医院感染管理质量考核（自查+上级检查）存在的问题，要在本季度小组会议上作出小结，并提出整改措施。 6、科室组织的相关学习，要有讲义。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 8、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录说明：监测环境指手术室、产房、母婴同室、重症监护病房、血液透析室、感染性疾病科隔离病房、供应室、使用循环风空气消毒机进行消毒的病房等；监测类别指空气、物体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等；结果为监测的菌落数；评价填监测结果合格、不合格。如监测结果不合格应分析原因，并重新监测。 9、多重耐药菌监测包括：耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、ESBLs介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌、多重耐药（泛耐药）鲍曼不动杆菌〔MDR(PDR)-AB〕和铜绿假单胞菌〔MDR(PDR)