围手术期处理Perioperativepatientmanagement-培训课件.ppt

* 术后处理－饮食和输液 胸腹部手术或危重病人手术后应禁食至胃肠功能恢复正常（2~4天），其标志为肛门排气。 其余病人手术在完全清醒后可少量进食。 不能进食或进食不足可考虑肠内营养或肠外营养。 　　营养会诊 * 术后处理－引流 引流目的：术后手术区域干净以利愈合 引流物：皮片（乳胶片）1~2天拔除，烟卷引流4~7天拔除，胸腔闭式引流、腹腔引流、手术区域负压吸引等 另外：胃肠减压管、肛管、导尿管 * 术后处理-拆线 拆线时间：头面颈部4~5天，下腹、会阴部6~7天，胸上腹背臀部7~9天，四肢10~12天，减张缝线14天。 可以一次拆完，亦可间隔拆线。 老年人或体弱营养差者可延迟拆线。 * 术后处理－切口愈合的记录 切口分类： 清洁切口：Ⅰ 可能污染切口：Ⅱ 污染切口：Ⅲ 伤口愈合： 甲：愈合优良 乙：愈合处有炎症 丙：切口化脓 * 术后处理－术后不适 疼痛：镇痛 发热：适当降温，应注意局部积液与感染，如持续高热，应作血培养。 恶心、呕吐：常为麻醉反应 腹胀：多为胃肠功能抑制所致 呃逆：有时较顽固，应警惕并发症 尿潴留：导尿 * 术后并发症的处理－术后出血 原因：术中止血不完善、渗血未完全控制、原痉挛的小血管断端舒张。 表现：早期多不明显，可有引流液量多且红，后期可出现休克症状。颅内出血可出现颅内高压。 明确诊断后果断探查。 -- 预防为主 -- * 术后并发症的处理－切口感染 切口感染：指Ⅰ、Ⅱ切口并发的感染。 影响因素：伤口内有无血肿或异物、细菌毒力大小、局部组织和机体抵抗力强弱。 表现：术后3~4日出现切口红、肿、热、痛，WBC↑。 处理：抗菌消炎，如有脓液则需培养，并作切口撑开及引流。 　　-- 预防为主 -- * 术后并发症的处理－切口裂开 多发生于腹部手术后1周。 原因：①营养不良，组织愈合能力差；②缝合技术有缺点；③腹内压突然升高如剧烈咳嗽或严重腹胀。 表现：完全裂开、部分裂开 处理：立即以无菌材料覆盖创口后送OR行减张缝合。 预防： ①对年老营养不良者缝合时加减张缝合； ②及时处理腹胀； ③平卧并避免剧咳；④腹部加压包扎。 * 术后并发症的处理－肺不张 常发生在胸腹部大手术后，多见于年老、长期吸烟和急慢性呼吸道感染者。 原因：呼吸活动受限致肺底、肺泡和支气管分泌物积聚，引起支气管堵塞，造成肺不张。 表现：发热、呼吸频率及心率增快，叩、听，PaO2 ↓，PaCO2↑，WBC ↑ * 术后并发症的处理－肺不张 术后肺不张的预防： 术前呼吸锻炼 术前禁烟2周 术后避免限制呼吸的固或绑扎 协助排除支气管内的分泌物 防止呕吐物的误吸 * 术后并发症的处理－肺不张 术后肺不张的处理： 鼓励深呼吸，多翻身，使不张的肺重新膨张。 蒸汽、超声雾化吸入或用药物使痰液稀释。 可用支气管镜吸痰，必要时气管切开以利吸痰。 应用抗菌药物。 * 术后并发症的处理－尿路感染 低位尿路感染是最常见的院内感染 诱因：有尿道感染史、尿潴留和器械操作。 急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛及排尿困难。 预防：防止和及时处理尿潴留，注意无菌操作 处理：留置导尿，应用抗菌药物 * 术后并发症的处理－深静脉血栓形成 欧美国家多见，但国内并不少见且越来越多。 原因：长期卧床、血流缓慢、静脉壁损伤和血粘度增高。 下肢静脉血栓形成后，血栓脱落可发生肺栓塞。 表现：腓肠肌部位疼痛，血栓部位以下肢体肿胀、皮肤发白，可并发感染。 预防：抬高下肢、床上早期活动、穿弹力袜，补液以稀释血液降低血粘度，器械运动，抗凝药物。 治疗：溶栓、取栓。 * 术后并发症的处理－术后黄疸 肝前性黄疸：由胆红素产生过多引起，多见于血细胞溶解或出血再吸收。 肝细胞性黄疸：术后黄疸的最常见原因，主要是肝细胞坏死、炎症、大块肝切除的结果。 肝后性黄疸：术后胆管损伤或梗阻。 　　明确诊断，对因处理 * 术后并发症的处理－术后出血 * 围手术期处理Perioperative patient management 浙江大学医学院医学三系 王　义　荣 外科学－外科总论 * 围手术期处理 手术 手术前 手术后 围手术期 评估　准备 处　理 耐受手术 尽快恢复 目的 * 内容 第一节：术前准备 第二节：术后处理 第三节：术后并发症 * 谢谢 * 术前准备－手术分类　 择期手术：手术时期的选择不影响手术疗效，可以在手术前进行充分的准备工作。甲状腺腺瘤、子宫肌瘤 限期手术：长时间的等待可影响手术疗效，需尽早手术。恶性肿瘤、颅内进行性发展的病变 急诊手术：病情危重，不立即手术可出现不良后果。开放性损伤、气胸、内脏破裂、颅内急性血肿 * 术前准备－常规 了解病史，明确疾病的发展过程及病因。 评估病人总体情况，是否能耐受手术。 术前常规检查：三大常规、血型、血生化、肝肾功能、免疫（乙肝、丙肝、AIDS、梅毒）、ECG