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2016年4月18日 医患沟通的类型 1.入院沟通 2.治疗中的沟通 3.出院沟通 4.随访沟通 门诊、急诊医生工作特点 1.患者身份的各异性；病情的复杂性； 就诊的随机性；心态的多样性； 2.诊疗工作的繁重性、接诊过程的不连贯性、风险性、就诊环节的关联性和复杂性； 医患沟通途径与方法 1.转变思想观念，建立新的服务模式 2.加强技术力量，严格推行首诊负责制 3.掌握沟通技巧，做好诊间的诊疗工作： 问诊、体格检查、病情分析、提出治疗方案。 门诊随诊教育 在诊疗过程中，医护人员根据病情对患者进行口头教育和指导。 因交流时间短，可使用健康教育处方进行补充和完善。 2016年4月10日 10：00 咳嗽、咳痰、发热三天。 患者三天前受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，发热体温最高为38oC，咳嗽，咳少许白粘痰，不易咳出，今来本院就诊。 查体：T:38oC，P75次/分，BP:130/75mm/Hg 神志清，精神可，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率75次/分，律齐。腹部平软，无压痛。 诊断：急性支气管炎 1.血常规 2.全胸片 3.治疗 病例分析 男性，49岁，因“大量饮酒36小时，剧烈腹痛16小时”来院急诊，医生诊断为“坏死性胰腺炎，中毒性休克”，予解痉、止痛、抑制胰酶分泌等治疗，症状无好转，后收治消化科病房，予抗休克、抗感染等治疗，家属要求清普外科会诊，医生轻率提出已失去手术机会。后病人因病情过重死亡。 家属情绪激动，认为院方抢救病人不得力，对死亡负有很大的责任，要求赔偿。 分析在此诊治过程中医方在沟通中存在的主要问题？？？ 儿科门诊案例 患儿，男性，9岁，因“发热、咳嗽、咳痰三天”就诊。 医生简单检查后予口服抗生素治疗，二天后病人症状加重，体温进一步升高，，门诊医生未予解释，改用静脉输注抗生素等治疗，次日出现口唇肿胀，喉头憋喘，呼吸困难，送急诊室抢救后好转。病人家属认为门诊医生处置不当，投诉要求赔偿。 分析 1.患儿家长的心理状态及表现 2.医方有那些欠缺？ 3.医患沟通存在那些不足？ 4.如何进一步沟通及处理？ 二、医疗侵权责任 构成的四个要件： 1.医疗机构和医务人员的诊疗活动； 2.医务人员存在过错； 3.客观上存在损害后果； 4.诊疗行为和损害后果间存在因果关系 1.无合法资质的医疗机构和未经合法注册的人员不适用医疗侵权责任的规定； 因果关系： 按医疗过失行为责任分：完全责任主要责任、次要责任、轻微责任.
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