糖尿病之重点。胰岛素应用-培训课件.pptVIP

各种胰岛素总结对比如下 种类 胰岛素 起效时间 作用高峰 持续时间 速效 诺和锐（门冬） 优泌乐（赖脯） 10-15min 1-2h 1-1.5h 4-6h 4-5h 短效 诺和灵R 优泌林R 甘舒霖R 普通胰岛素（动物） 20-30min 20-30min 30min 30-60min 1-2h 1-2h 1-3h 2-4h 4-8h 5-7h 中效 诺和灵N 优泌林N 甘舒霖N 1.5h 4-12h 24h 长效 甘精胰岛素 地特胰岛素 重组甘精胰岛素 - - 24h 胰岛素注射装置 胰岛素的治疗 胰岛素应用的适应症： 需终身使用的患者： 1型糖尿病。 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。 有严重糖尿病并发症或肝肾功能衰竭。 需暂时使用的患者： 患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。 需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。 妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。 治疗目的： 保护和恢复β细胞的功能 改善患者的生活质量 预防严重代谢紊乱 预防大血管及微血管并发症 缓解高血糖引起的一系列症状 避免频繁的低血糖发生 胰岛素治疗 1型糖尿病胰岛素治疗 2型糖尿病胰岛素治疗 1型糖尿病胰岛素治疗 高度个体化 开始时胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 每3-4天调整2-4单位,直到血糖控制滿意 1型糖尿病胰岛素治疗方案(一) 基础—餐前加強疗法,每日注射4次 诺和灵? R(瓶装，笔芯，特充) 或诺和锐? （特充） 长效（或诺和灵? N） 诺和灵? R或诺和锐? 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵? R或诺和锐? 20-30% 午餐前30分钟 诺和灵? R或诺和锐? 20-30% 晚餐前30分钟 长效（或诺和灵? N）20-30% 睡前注射 每天总剂量减去长效（或诺和灵? N）量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数 预混型胰岛素类似物（诺和锐? 30特充? ） 预混型人胰岛素(诺和灵? 30R或诺和灵? 50R每日注射两次 1型糖尿病胰岛素治疗方案(二) 诺和锐?30特充?=1/2日剂量 早餐前0－10分钟注射 诺和锐?30特充?=1/2日剂量 晚餐前0－10分钟注射 诺和灵? 30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵? 30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分 2型糖尿病胰岛素治疗适应证 饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和继发失效） 发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等） 处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等） 妊娠期糖尿病 存在严重慢性并发症 有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等 明显消瘦难以分型者 除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素 胰岛素补充治疗 口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前长效或中效 ，FPG↓满意后 白天餐后血糖可以明显改善 早餐前 长效或中效联合口服降糖药 改善晚餐后血糖 每日2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂 口服降糖药联合睡前长效或中效 继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2 iu/kg 监测血糖 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 iu 空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化) 每3—4天 增加 1—2 单位 。如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用长效或中效 胰岛素替代治疗 理由 口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效） 胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退 血糖控制需更严格 出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗 出现严重并发症 替代治疗 停用口服降糖药物，改为胰岛素替代: 1、两次早晚餐前诺和锐30或预混人胰岛素 2、三次注射法 诺和锐30，优泌乐25，优泌乐50 3、四次注射法 R（锐），R （锐）， R （锐）+长效或N 基础胰岛素作用 抑制餐前、夜间的肝糖产生 抑制脂肪分解、酮体产生 注射部位- 皮下 腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *（注意经常更换注射部位） 谢谢各位！ * 以下着重介绍诺和灵系列人胰岛素的种类。 首先是短效胰岛素－诺和灵R，又叫中性可溶性胰岛素，是诺和灵人胰岛素系列里起效最快、作用时间最短的一种。主要针对每餐后的高血糖，每天需要3次或更多次注射。正常情况下它应是无色透明的澄清溶液，可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴。诺和灵R有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。 要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的4倍，千万不能用普