糖尿病药物科普贺丽娟-培训课件.pptVIP

什么样的病人应使用胰岛素: 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦、体重在理想体重的90%以下 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或 反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患 索马吉效应 Somogyi现象黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨3～9时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态 胰岛素治疗的注意事项: 按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。 糖尿病的自我管理第二部分： 糖尿病病情监测： 意义 内容 时间 血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测 血糖监测是最重要的，应该： 定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖 如果不舒服应随时检查血糖 餐后2小时血糖应控制在140—180mg/dl之间 而在日常生活中，糖尿病患者应做到”四个点“。多懂点儿：积极参加糖尿病教育活动；勤动点儿：加强体育锻练，避免超重或肥胖；少吃点儿：避免摄入过多热量，多吃粗粮和青菜，少喝酒，不吸烟；放松点儿：保持一颗平常心，客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪波动过大。 * 因此，我们不但应该管住嘴，也要迈开腿，走到外面去多多参加运动。 * 最后我送给大家几句顺口溜，帮助大家牢记糖尿病血糖及其他监测指标，请大家一定按时监测，真正对自己的治疗做到“心中有数”，谢谢大家！ 胰岛素--分类 来源分: 动物胰岛素 人胰岛素 作用时间分: 超短效胰岛素 短效胰岛素（RI） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素 预混胰岛素 什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 继发性糖尿病 超短效胰岛素 Aspart诺和锐 ； Lispro优泌乐 起效时间15-20min， 作用高峰0.5-1.5h， 持续时间约3-5h 吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌生理模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药 短效胰岛素（RI） 诺和灵R；优泌林R 普通正规胰岛素（猪胰岛素） 无色透明液体，皮下注射后的起效时间为0.5~1h，作用高峰为2-4h，持续时间?5-8h。 优泌林R；诺和灵R （生物合成人胰岛素） 0.5h起效，高峰1～3h，持续作用8h 中效胰岛素（NPH） 诺和灵N；优泌林N 中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5-4h，作用高峰?6-10h，持续时间可达18-24h 给药后缓慢平稳释放，常用于睡前给予控制空腹血糖，提供胰岛素的基础用量  甘精胰岛素；地特胰岛素 人胰岛素类似物，澄清溶液，无需混匀。 起效时间1.5h，无明显峰值，持续时间可达24h。 更适合基础胰岛素的替代治疗。 长效胰岛素 预混胰岛素 诺和灵30R或50R；优泌林70/30；甘舒霖30R等 将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素 起效迅速（0.5h），作用时间长（24h） 制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；中效成分主要替代基础胰岛素分泌，从而减少给药次数 胰岛素——使用原则 1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用 胰岛素——不良反应 1)低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全) 2)注射部位皮下脂肪萎缩 3)过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克 4)胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠 5)屈光失常 6)胰岛素抵抗： 7)黎明现象：睡前尿糖(+～++)→晨起(++++) 处理：增加胰岛素用量或睡前加长效 胰岛素治疗的注意事项 按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。 糖尿病的自我管理 日常生活自我管理 糖尿病病情监测 意义 内容 时间 血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节 血糖监测 定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖 如果不舒服应随时检查血糖 餐后2小时血糖应控制在140—180mg/dl之间 *糖化血红蛋白≥6.5％ 糖尿病患者要做到四个“点” 少吃点儿 避免摄入过多热量，多吃粗粮和青菜，少喝酒，不吸烟。 放松点儿 保持一颗平常心，客