温病学-培训课件.pptVIP

温 病 学 山西中医药研究院 张素超 什么是温病 温病的传变 一、什么是温病 温病与伤寒的区别 广义伤寒：一切外感热病的总称。 即：既外邪有风寒性质的，又有温热性质的。 1.狭义伤寒：感受寒邪引起的外感热病。 2.广义温病：几乎包括了外感热病中，除了风寒性质以外的所有病种。 狭义温病：只是发生于春季的外感热病。 伤寒多伤阳，温病多伤阴。 伤寒注重养阴生津，温病注重顾护阳气。 温病从外感受，不同于内伤杂病 温疫也属于温病范畴，即我们所说的流行病属于温病。 温病的分类 1.感邪新久 新感温病：感邪之后立即发病。 伏邪温病：感邪之后不立即发病。 《内经》“冬伤于寒，春必病温。” 2.根据病因 发病的季节，发病季节的时令主气及临床特点。 二、温病的传变 上、中、下三焦传变 叶天士“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。” 邪入中焦脾胃，承气汤治疗阳明腑实证，白虎汤治疗阳明气分证。 日久耗损肾阴，或肾精虚损，肝失涵养，虚风内动。 顺传：卫气营血 逆传：逆传心包 卫 气 营 血 温邪 气 营 血 卫 愈 死 肺卫 “ 温邪上受，首先犯肺”，“肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉清剂。” 即用轻清宣透之品，以宣肺泄卫，去除在表之邪。 切不可用辛温之品，易助火化燥，以免反生它变。 “在卫汗之可也，到气才可清气。” 营血 “入营犹可透热转气，” 除了用清泄营分热毒的药，再加入轻清宣透之品，把营分热邪引出气分，使邪向外透发。 “入血就恐耗血动血，直须凉血散血。” 卫 银翘散 气 白虎汤 营 清营汤 血 犀角地黄汤 发热 卫 发热恶寒 银花、连翘 气 壮热 生石膏、知母 营 身热夜甚 羚羊角 血 身体灼热 羚羊角 口渴 卫 口微渴 芦根、竹叶 气 口大渴 知母、粳米、甘草 营 口不渴，渴而不甚 增液汤 血 渴欲饮水不欲咽 生地 治法 顾护津液 辛凉、甘寒、咸寒之品 温病卫气营血实为气血两方面 卫分为气分初期轻证 营分为血分初期轻证 “卫之后方言气，营之后方言血。” 现代病理学实践 卫气分 表明机体功能代谢障碍，细胞的炎性反应。 如：白细胞增多，电解质紊乱（口渴、汗出），细胞肿胀变性（咽肿、痛、糜烂） 这种过程是可逆的，病位浅，病情轻，机体反应性强（正气斗争激烈） 营血分 表明机体重要脏器受到损害，心、肝、肾、神经系统、微循环等。 临床表现：心悸、神昏、惊厥、组织、细胞坏死 这种过程是不可逆的，病位深，病情重，正衰邪减。