视网膜静脉阻塞-培训课件.pptVIP

（五）激光治疗 目的：早期用于治疗黄斑水肿和囊样水肿，晚期预防和治疗新生血管。 1.治疗原理 (1)光凝减少黄斑区毛细血管渗漏,并阻止其他处液体进入黄斑区,从而减少黄斑水肿和囊样水肿。 (2)光凝使病变区受损的毛细血管闭塞以减少视网膜水肿，同时使视网膜和脉络膜发生粘连，使视网膜变薄更靠近脉络膜，从而的到更丰富的血供。 (3)光凝减少了病变区视网膜细胞数量，使其余细胞可从受损较少的循环中得到更多的营养，从而减少了因缺氧而诱发新生血管的可能性。 (4)光凝封闭无灌注区以减少因缺氧而刺激新生血管生长因子的分泌，从而预防新生血管的形成。 (5)已产生新生血管者光凝可使新生血管消失或缩小。 (6)已产生虹膜新生血管而眼压未高者光凝可使虹膜新生血管消退，预防新生血管性青光眼。 2.方法 (1)局部或格栅光凝 用于治疗黄斑囊样水肿，采用氩绿激光。 (2)象限光凝 用于治疗分支静脉阻塞，早期如出血多可用氪红激光，光凝使视网膜水肿减轻，晚期封闭无灌注区，以预防新生血管。 (3)视网膜全光凝 用于总干阻塞和半侧阻塞。缺血型患者病程3月时，如视网膜血管很细，有发生新生血管的可能时，应抓紧时机早作视网膜全光凝，可预防新生血管性青光眼的发生。 (六) 手术治疗 发生玻璃体出血者可作玻璃体切割术。 七、视力预后 本病的视力预后与阻塞部位，阻塞程度，缺血与否以及并发症有关。一般来讲总干阻塞比分支阻塞预后差，黄斑分支阻塞预后最好；缺血型比非缺血型差；有并发症者差。 本病总致盲率为15.9%，其中总干阻塞占第一位（66.7%），其次为分支阻塞（30.3%），最后为半侧阻塞（3%）；低视力率占23.1%。 视网膜静脉阻塞 RVO是仅次于糖尿病视网膜病变的第二位最常见的视网膜血管病。也是常见致盲眼病之一，大多数发生在老年人，即50~60岁以上。男女均可患病，左右眼无差异。其特点是沿阻塞静脉有出血，渗出和水肿，静脉扩张迂曲。其病程冗长，晚期最常见的伴发症为黄斑囊样水肿和新生血管，导致视力严重下降甚至失明。 一、发病率 RVO发病率随年龄增大而增高。张惠蓉报告407例，小于40者占18.2%，40以上者占81.8%。性别男女差异不大。眼别多为单眼发病，左右眼无差异，双眼发病较少，仅占2.2%~14%。 二、病因分析 (一)中医 祖国医学认为，气的运行失常，脏腑功能不足，以及多种致发血瘀病证的病因（如饮食劳倦，六淫七情，跌打损伤等）均可导致眼底病变产生。 情志不舒，肝气郁结，气结血亦滞；怒则气上，气上为逆，气逆则血乱，血乱则壅滞；或恼怒伤肝，肝火上炎，肝火灼络，煎熬血脉，轻则瘀滞，重则出血；外感日久，入里化热，或五志化火，，来势迅猛，骤然致盲，乃血溢视衣所致。 病因虚实不同，脏腑多责肝脾肾。肝藏血，能贮藏血液并调节血液的正常运行。脾为后天之本，化生气血，统摄血脉，脾虚气血化生失司，气不足无力运血，血不足则脉络不足，均可导致血流迟缓；肾为先天之本，瞳神属肾，肾中真气失司则目中血运亦可迟缓乃至瘀滞。另外，心主血脉，心气不足，推动无力，血脉瘀滞。 无论外感内伤，亦或因虚因实，终致气血运行迟缓，血瘀眼络瘀滞不通。病初血流缓慢，流而不畅成血滞，涩滞日久不通成血瘀，血滞者尚未完全停滞为非缺血，血瘀者瘀结不通而缺血。血瘀眼络则运行受阻，受阻不通必出血，血溢络外成瘀血，瘀血蒙阻视衣而视暗，甚则暴盲。 本病病因虽多，但主要病理环节为血瘀。 (二)、西医 1、血管壁的改变 血压增高时，视网膜动脉壁的紧张性亢进，血管变窄血流量减少，致静脉血流缓慢，容易迂滞或阻塞。高血压在RVO的发病率又因年龄大小不同而有差异，老年人群发病率高达57%~75%，而RVO有高血压的病人常合并有心脑血管病和/或糖尿病。糖尿病是影响全身血管的疾病。在RVO中也占重要地位，根据多数作者的报告RVO合并糖尿病者约占15%~34%，而年青患者则合并糖尿病的发生率低的多，约占3%~9%。 视网膜动脉硬化也是老年人RVO的主要病因之一，发病率约为70.9%~96%。特别在分支静脉阻塞中为主要发病因素。在筛板视网膜中央动脉和静脉靠得很近，有时共享有一外膜。当动脉硬化时，静脉受压管腔变窄，内皮细胞受压水肿，增殖，致管腔更窄，血流变慢，甚至停滞。内皮细胞失去表面电荷，吸附血小板，红细胞和纤维蛋白等血液有形成分沉积而形成血栓，使血管阻塞。 静脉炎症是青年人较常见的发病原因。 2、血液流变性的改变 （1）血小板功能异常：血小板数量增高或功能异常在RVO病因中占重要地位。血管内壁受损时血小板容易粘附在血管壁并释放内藏的各种物质，血小板第3因子，第4因子，ADP，β凝血球蛋白，