肠结核intestinaltuberculosis-培训课件.pptVIP

结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis) 概 念 由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染 以青壮年最多见 男女之比1：2 病因及发病机制 主要继发于肺结核或体内其它部位结核病 途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主 少数由血行播散引起 病理 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，腹水少-中 粘连型：纤维组织增生，易发生肠梗阻 干酪型：干酪样坏死，重型可有并存，称混合型 临床表现 全身症状：结核病毒血症常见，主要是发热和盗汗；后期营养不良 腹痛：隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹，并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛 临床表现 腹部触诊：腹壁柔韧感（揉面感） 腹部压痛一般轻微 临床表现 腹水：少量至中量 腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，位于脐周 其他：腹泻常见 并发症 以肠梗阻为常见 肠瘘多见于干酪型 腹腔脓肿形成 检 查 贫血、红细胞沉降率增快、结核菌素试验呈强阳性 腹水检查：草黄色渗出液，少数淡血色，偶呈乳糜样，静置后有自然凝固块 总蛋白25g/L以上，SAAG11g/L 白细胞计数超过500×106/L，以淋巴为主 腺苷脱氨酶（ADA）增高 检 查 腹部B超：腹水 X线检查：钙化灶，肠粘连，肠结核，肠瘘，肿块等 腹腔镜检查：有确诊价值 诊断依据 青壮年患者，有结核病史，伴有其它器官结核病证据 发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或（和）腹部包块、腹部压痛或（和）腹壁柔韧感 腹水为渗出液性质，以单个核细胞为主 X线胃肠钡餐检查 结核菌素皮肤试验呈强阳性 鉴别诊断 以腹水为主 腹腔恶性肿瘤：腹水细胞学检查，腹腔镜检查多可明确 肝硬化腹水：原发性细菌性腹膜炎 其它疾病引起的腹水，如结缔组织病、梅格斯（Meigs）综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等 鉴别诊断 以腹部包块为主： 腹部肿瘤、克罗恩病等 以发热为主要表现者 以急性腹痛为主要表现者 治 疗 治疗的关键是及早给予规则及全程抗结核化学药物治疗 如有大量腹水，可适当放腹水 手术治疗 完全性、急性肠梗阻，不全性肠梗阻经内科治疗无好转 急性肠穿孔 或腹腔脓肿内科治疗无好转 肠瘘内科治疗无效 诊断有困难和腹腔肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别时 浙江大学医学院附属邵逸夫医院炎症性肠病中心 谢谢大家！ 肠结核结核性腹膜炎 浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科  炎症性肠病中心 曹倩 患者，女性，37岁，农民 主诉：反复右下腹痛，发热4月，加重 伴腹泻1月 病 例 4月前右下腹持续性隐痛，夜间侧卧时疼痛加剧难忍，同时伴反复发热，体温波动于37-38摄氏度 现 病 史 近1月大便糊状便，无粘液脓血，3－4次/天，量较少，当地医院予输液后腹泻有所缓解，起病来消瘦2.5Kg 现 病 史 入院体 检 T：38.1℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：112/72mmHg 入 院 体 检 巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊 腹平软，右下腹压痛，无肌卫和反跳痛，无包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3－4次/分，肛检无殊 问 题 初步诊断？ 进一步检查？ 肠结核（intestinal tuberculosis) 概念 结核杆菌侵犯肠道引起的 慢性特异性感染 病因 人型结核杆菌＞95% 牛型结核杆菌 感染途径 经口感染 血行播散 直接蔓延 病变部位（回盲部） 停留时间久:增加局部黏膜感染机会 淋巴组织丰富：结核杆菌容易侵犯淋巴组织 病理 溃疡型: 干酪样坏死 闭塞性动脉内膜炎 慢性穿孔→包裹性 脓肿或肠瘘 狭窄 增生型: 梗阻 混合型 临床表现 青壮年 女性﹥男性 腹痛：右下腹、上腹或脐周疼痛 腹泻：2~4次/日 糊状便 无粘液脓血 无里急后重 腹部肿块：右下腹 固定 质地中等 轻中度压痛 全身症状和肠外结核的表现 发热 盗汗 营养不良 并发症 肠梗阻 肠穿孔、瘘管 便血 结核性腹膜炎 实验室和 其他检查 贫血 血沉↑ 镜下少许脓细胞、红细胞 PPD试验：强阳性 钡剂造影 激惹征象（stierlin sign) 粘膜皱襞粗乱 边缘不规则 狭窄、变形 假