DWI对直肠癌术前评估及放化疗效果评估应用价值.doc

DWI对直肠癌术前评估及放化疗效果评估应用价值 　　[摘要]直肠癌是全球第三大常见癌症，严重影响人类的身体健康和生活质量，理应受到重视，实现个体化治疗方案至关重要。磁共振成像及其功能成像可以准确地诊断直肠癌，并进行术前评估、预后判断及放化疗效果评估，从而为临床治疗方案的选择提供有用的信息。本文就DWI在直肠癌术前评估及放化疗疗效评估的临床应用进展作一简要综述 [关键词]直肠癌；磁共振成像；扩散加权成像；表观弥散系数 [中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0016-03 [Abstract]Rectal cancer is the third most common malignancy in all the world which seriously affects human physical health and quality of life.It should be valued by people，and the realization of individualized treatment strategies is very important.MRI and its functional MR can be used to diagnose rectal cancer accurately，and assess preoperative situation，predict prognosis and evaluate effect of radiotherapy and chemotherapy which provide useful informations for choosing clinical treatment strategies.In this article，we reviewed the clinical application of DWI in preoperative evaluation of rectal cancer and evaluation of radiotherapy and chemotherapy. [Key words]Rectal cancer；Magnetic resonance imaging；Diffusion weighted imaging；Apparent diffusion coefficient 直肠癌是全球第三大常见癌症，随着人们生活方式的改变，直肠癌的患病率逐年增高[1]。直肠癌的预后由T分期、N分期、环周切缘（CRM）等决定，手术及放化疗前进行准确的病情评估能够为患者提供个体化治疗策略[2]。由于X线、计算机断层扫描（CT）、直肠内超声（EUS）、正电子发射计算机断层显像（PET/CT）等方式不能充分可靠地评估这些关键预后因素，人们便积极地探索磁共振成像（MRI）及扩散加权成像（DWI）功能成像技术 1 MRI在直肠癌诊断中的优势 EUS、CT、MRI、PET/CT等都可以进行直肠癌评估，EUS适合评估浅表性和早期直肠癌的浸润深度，CT普遍用于评价远处转移，PET或PET/CT用于有临床症状、影像表现等全身性疾病的患者[3]；MRI虽有禁忌证限制，但它具有无辐射、高软组织分辨率等优点，其功能成像DWI可用于评价治疗对直肠癌形态与功能的影响[4]。总之，MRI是一种用于术前评估的可靠方式，它可以提高T分期的准确性、鉴定转移及评估CRM累及情况、放化疗效果、复发风险等，从而针对不同的患者制订个人最佳的治疗方案，避免治疗过度或治疗不足[5] 2 DWI在直肠癌中的诊断价值 2.1 DWI原理、ADC值 DWI是目前唯一一种无创、不使用对比剂便可检测活体组织中水分子扩散运动的MRI功能成像技术，其成像速度快，能定性和定量反映早于形态学变化的细胞水平变化和微循环灌注情况。ADC值主要反映细胞内、细胞间隙及血管内水分子的扩散，与细胞密度、细胞内外体积比及细胞膜完整性相关[6]，ADC值可对直肠癌中水分子扩散进行量化研究，与正常组织相比，直肠癌异型细胞过度增殖，核浆比例高，阻碍水分子扩散运动，ADC值降低，则ADC值有待作为生物标记并在肿瘤预后及评估术前放化疗疗效方面扮演重要角色[7-8] 弥散加权程度用弥散敏感系数（b值）表示，单位为s/mm2。b值的改变主要改变了DWI对感兴趣区组织中水分子运动的敏感性；b值取点越多，测得ADC值就越准确；b值较低时，ADC值受灌注影响较大；b值较高时，减少了灌注的影响，更精确地反映了弥散情况；但是，图像信噪比随着b值增高而降低，影响病变的检出，因此合适的b值对直肠癌的检出十分重要[9]