重型颅脑创伤指南【重症医学科】.ppt

* * 美国《重型颅脑创伤治疗指南（第四版）》 1.去骨瓣减压 去骨瓣减压手术是通过去除部分颅骨以降低颅内高压并减少继发性损害，从而改善患者的预后。对于该方法的争议在于缺乏高等级证据予以佐证。另外，对于手术技术、手术时机、对象选择等方面，各项研究的结果也不尽相同。 ⅡA级推荐 (1)对于发生弥漫性脑损伤的重型颅脑创伤患者，以及伤后1h内颅内压 (intraeranial pressure，ICP)升至20mmHg以上、持续超过15min、一线治疗无效的患者，双额去骨瓣手术不能改善其预后(以伤后6个月扩展格拉斯哥预后分级为标准)，但可降低ICP，并缩短在重症监护室的住院天数。 1.去骨瓣减压 (2)推荐行额颞顶去大骨瓣开颅减压 (骨瓣不小于12 cm×15cm或直径15cm)，与去小骨瓣开颅减压相比，前者可显著降低重型颅脑创伤患者的病死率和改善神经功能预后 。 1.去骨瓣减压 亚低温治疗可以保护神经细胞、降低 ICP。 这一方法同时也存在诸多并发症可能和风险，如凝血功能障碍、免疫抑制、心律失常等。根据临床使用情况，亚低温治疗可分为“预防性”亚低温(伤后早期使用，在ICP升高前)和“治疗性”亚低温(治疗顽固性ICP增高)。 2.预防性亚低温治疗 ⅡB级推荐 早期(2.5h内)、短时程(伤后48h)不推荐采取预防性亚低温治疗以改善弥漫性脑损伤患者的预后。 2.预防性亚低温治疗 I、Ⅱ