临床思维模式建立-培训课件.pptVIP

第二章? 临床思维方法 ?(三)诊断思维中应注意的问题 1．现象与本质? 现象系指患者的临床表现，本质则为疾病的病理改变。在诊断分析过程中，要求现象能反映本质，现象要与本质统一。 2．主要与次要? 患者的临床表现复杂，临床资料也较多，分析这些资料时，要分清哪些资料反映疾病的本质。反映疾病本质的是主要临床资料，缺乏这些资料则临床诊断不能成立，次要资料虽然不能作为主要的诊断依据，但可为确立临床诊断提供旁证。 第二章? 临床思维方法 ?(三)诊断思维中应注意的问题 3．局部与整体? 局部病变可引起全身改变，因此不仅要观察局部变化，也要注意全身情况，不可“只见树木，不见森林”。 4．典型与不典型大多数疾病的临床表现易于识别，所谓的典型与不典型是相对而言的。造成临床表现不典型的因素有：①年老体弱患者；②疾病晚期患者；③治疗的干扰；④多种疾病的干扰影响；⑤婴幼儿；⑥器官移位者；⑦医生的认识水平等。 第二章? 临床思维方法 (四)诊断思维的基本原则 在疾病诊断过程中，必须掌握以下几项诊断思维的基本原则： 1．首先考虑常见病与多发病。在选择第一诊断时首先选择常见病、多发病。疾病的发病率可受多种因素的影响，疾病谱随不同年代、不同地区而变化。当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先考虑常见病的诊断，这种选择原则符合概率分布的基本原理，有其数学、逻辑学依据，在临床上可以大大减少诊断失误的机会。 2．应考虑当地流行和发生的传染病与地方病。 第二章? 临床思维方法 (四)诊断思维的基本原则 3．尽可能以一种疾病去解释多种临床表现，若病人的临床表现确实不能用一种疾病解释时，可再考虑有其他疾病的可能性。 4．首先应考虑器质性疾病的存在。在器质性疾病与功能性疾病鉴别有困难时，首先考虑器质性疾病的诊断，以免延误治疗，甚至给病人带来不可弥补的损失。如表现为腹痛的结肠癌病人，早期诊断可手术根治，如当作功能性肠病治疗则可错失良机。有时器质性疾病可能存在一些功能性疾病的症状，甚至与功能性疾病并存，此时亦应重点考虑器质性疾病的诊断。 第二章? 临床思维方法 (四)诊断思维的基本原则 5．首先应考虑可治性疾病的诊断。当诊断有两种可能时，一种是可治且疗效好，而另一种是目前尚无有效治疗且预后甚差，此时，在诊断上应首先考虑前者。如一咯血病人，胸片显示右上肺阴影诊断不清时，应首先考虑肺结核的诊断，有利于及时处理。当然，对不可治的或预后不良的疾病亦不能忽略。这样可最大限度地减少诊断过程中的周折，减轻患者的负担和痛苦。 第二章? 临床思维方法 (四)诊断思维的基本原则 6．医生必须实事求是地对待客观现象，不能仅仅根据自己的知识范围和局限的临床经验任意取舍。不应将临床现象牵强附会地纳入自己理解的框架之中，以满足不切实际的所谓诊断的要求。 7．以病人为整体，但要抓准重点、关键的临床现象。这对急诊重症病例的诊断尤为重要。只有这样，病人才能得到及时恰当的诊疗。要避免见病不见人的现象。 第二章? 临床思维方法 (五)临床思维误区--常见诊断失误的原因 由于各种主客观的原因，临床诊断往往与疾病本质发生偏离而造成诊断失误，表现为误诊、漏诊、病因判断错误、疾病性质判断错误以及延误诊断等。 临床上常见诊断失误的原因有： 1．病史资料不完整、不确切，未能反映疾病进程和动态以及个体的特征，因而难以作为诊断的依据。亦可能由于资料失实，分析取舍不当，导致误诊、漏诊。 2．观察不细致或检查结果误差较大。临床观察和检查中遗漏火键征象，不加分析地依赖检查结果或对检查结果解释错误，都可能得出错误的结论，也是误诊的重要因素。 第二章? 临床思维方法 (五)临床思维误区--常见诊断失误的原因 3．先人为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地搜集、分析和评价临床资料。某些个案的经验或错误的印象占据了思维的主导地位，致使判断偏离了疾病的本质。 4．医学知识不足，缺乏临床经验。对一些病因复杂、临床罕见疾病的知识匮乏，经验不足，再未能及时有效地学习各种知识，是构成误诊的另一种常见原因。 5．其他如病情表现不典型，诊断条件不具备以及复杂的社会原因等，均可能是导致诊断失误的因素。 医学是一种不确定的科学和什么都可能的艺术，因为任何一种疾病的临床表现都各不相同。我们从实践中积累知识、从误诊中得到教益。只要我们遵照诊断疾病的基本原则，运用正确的临床思维方法就会减少诊断失误的发生。 第三章?临床诊断的内容和格式 (一)诊断的内容与格式 诊断是医生制订治疗方案的依据，它必须是全面概括且重点突出的综合诊断。诊断内容包括： 1．病因诊断? 根据临床的典型表现，明确提出致病原因。如风湿性心瓣膜病、结核性脑膜炎、血友病等。病因诊断对疾病的发展、转归、治疗和预防都有指导意义，因而是最重要的、也是最理想的临床诊断内容。 2．病理解剖诊断?