慢加急性肝衰竭ACLF共识讨论肝衰竭定义和分型诊断-培训课件.pptVIP

ALF: 急性肝衰竭 SALF: 亚急性肝衰竭 ACLF: 慢加急性肝衰竭 CLF: 慢性肝衰竭 692例肝衰竭患者的生存曲线 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 有（无）肝硬化基础肝衰竭预后因素不同 有肝硬化 PI=0.022× Age+1.075×HE +0.275×LogeALT+0.362× LogeTB － 0.751×LogePTA ＋ 0.217× LogeBUN 无肝硬化 PI=0.016×Age+1.148× HE＋0.294× LogeTB －0.826×LogePTA * HE(肝性脑病)有=1，无=0 预后指数（PI） 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 图 171例肝衰竭（肝硬化 有/无）预后判断ROC曲线 PI预测结果明显优于MELD公式和Child-Pugh评分 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 Classification of Liver Failure Acute Liver Failure (ALF) Encephalopathy within 8 wks of onset disease Acute-on-Chronic Liver Failure (A-CLF) precipitated by sepsis, bleeding, alcohol Chronic decompensation (CLF) progression of end stage liver disease Clinical manifestations similar – encephalopathy, jaundice, hepatorenal syndrome, systemic vasodilatation, but differences in severity in patho-physiol. disturbance 新方案的优点 符合国内外学者的最新认识 以肝细胞坏死为主者可归入ALF或SALF - 二者以2周为界 以肝功能失代偿为主者可归入ACLF或CLF - ACLF：慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿 （T.Bil≥171μmol/L） - CLF：终末期肝病基础上出现慢性肝功能失代偿 （T.Bil＜171μmol/L ） 结 论 ACLF乃至肝衰竭的命名、定义和分型是热门临床研究领域 形成国际共识确有必要 APASL近年作了大量工作 有关ACLF的命名、定义和分型尚有较多争议 ACLF不应与肝衰竭割裂开来研究 共识小组期待我国同道的积极参与 Thank you! Fig. 5.4 Viral hepatitis: gross specimen of liver showing massive hepatic necrosis. The capsular surface (upper) is wrinkled. The cut surface (lower) has a nutmeg appearance due to cell loss and congestion in the central lobular zones. Light foci represent remaining liver cells; areas of necrosis appear darker. The hepatic architecture has collapsed and the organ has shrunk in size. By courtesy of Dr. J. Newman. 德国ACLF病因 肝硬化病因 [n(%),n=143] [n(%),n=27] 酒精性 108(75) 14(52) 肝后性 20(14) 9(33) 病因不明 5(4) 2(7.4) 其他病因 10(7) 2(7.4) 自身免疫性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎 澳大利亚ACLF病因 肝硬化病因 [n(%),n=196] 酒精性 136(70.9) 肝后性 22(11.2) 病因不明 20(10.2) 其他病因 18(9.2) 血色素沉着病 原发性胆汁性肝硬化 α1抗胰蛋白酶缺乏 免疫 Eur J Gastroenterol hepatolo 2000 丹麦ACLF病因 肝硬化病因 [n(%),n=8] 酒精性 7(87.5) α1抗胰蛋白酶缺乏 1(17.5) Liver Transpl 2001 韩国ACLF病因 肝硬化病因 [n(%),n=10] 乙型肝炎病毒 8(80) 病因不明 2(20) Liver