慢性疼痛的微创治疗-培训课件.pptVIP

鞘内药物输注的原理： 阿片类药物如吗啡通过 鞘内药物输注系统 注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片受体结合，产生类似内源性内啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质的 释放，阻断疼痛信号的传递。 适应症 : l?癌痛 l?骨质疏松症 l?弥散性疼痛 l?背部手术失败综合症 l?轴性躯干性疼痛 l?蛛网膜炎 l?内脏性疼痛 ? 禁忌症: l?? 活动性肺结核 l?? 出血倾向或凝血障碍 l?? 心力衰竭 l?? 急性化脓性炎症 l?? 精神障碍 控制慢性疼痛是巨大挑战，射频热凝、脊髓刺激等介入微创治疗被誉为21世纪最有发展前景的医学技术。相对破坏性手术，微创治疗是一种更好、更经济的选择，将会给广大患者带来福音。 ? 慢性疼痛是在急性组织损伤消退后持续超过1个月的疼痛，或反复超过3个月以上的疼痛，或者预期会继续或进展的组织损伤所伴的疼痛。往往出现一些自主神经系统征象（例如，疲乏、睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘等），并且可能继发抑郁症。2004年世界疼痛学会宣布，慢性疼痛既是一种症状，又是一种疾病。 严重影响患者的生活质量 生理和心理机能障碍 长时间疼痛传入引起神经系统损害 发生痛敏使疼痛加重 神经可塑性改变使疼痛异常顽固 49%的病人无法参加社交活动 61%的病人无法参加娱乐活动 58%的病人无法进行家庭的正常生活 27%的病人没有正常睡眠 34%的病人无法提拎购买的日常用品 u? 详细询问病史 u? 全面系统的体格检查 u? 实验室检查 u? 影像学检查：X线、CT 、MRI、DSA、 脊髓造影等 1. 生理、心理、行为调整异常神经系统 2. 防范神经可塑性改变 3. 消除疼痛的病因 4. 改善生活质量 慢性疼痛的治疗方法很多，如： u 药物治疗 u? 神经阻滞 u? 物理治疗 u? 心理治疗 u? 针灸治疗 u? 微创治疗 慢性疼痛的阶梯镇痛 1 2 3 介入微创治疗 ±弱阿片类 曲马多 ± 辅助治疗 弱阿片类药物 曲马多 ± 辅助治疗 非阿片类药物 ± 辅助治疗 疼痛持续 或加剧 疼痛持续 或加剧 疼痛 神经阻滞和注射治疗 疼痛治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则 随着医学的发展，微创治疗以其疗效确切、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，已成为各种治疗的重要发展方向。 在慢性疼痛治疗领域中，结合介入技术的一系列微创技术也发展迅速。 疼痛临床的微创技术 1．小针刀疗法 2．胶原酶椎间盘溶核术 3．射频热凝术 4. 臭氧消融术 5．脊髓电刺激术 6．鞘内药物输注术 7. 椎体成形术 8. 椎间孔镜手术 ? 中医针灸“针”与西医手术“刀”相结合的治疗方法 剥离、切割和松解对慢性软组织损伤有独特疗效 ?? 适应症： l?? 慢性肌肉韧带劳损引起的疼痛 l?? 滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛 l?? 非脑源性肌痉挛、肌紧张引起的不适和功能障碍 l?? 肌肉韧带骨化引起的疼痛 l?? 引起症状的四肢关节骨刺 禁忌症： l?发热、感染 l?凝血障碍和出血倾向 l严重高血压、糖尿病、冠心病或重要脏 器功能不全 l施术部位有难以避开的重要血管、神经和脏器者 l?定性、定位诊断不明确者 ? 优点： 创伤小、不影响脊柱稳定性、术后无粘连、费用低。是颈腰椎间盘突出症的常用方法。 原理： 小关节内缘、椎板外切迹--溶解纤维 环和髓核。 适应症： 常规保守治疗无效者 ???术后复发，又无手术条件者 禁忌症： 钙化或撕脱骨折 精神障碍 凝血障碍或出血倾向 并发症： l?? 过敏 l?? 神经根损伤 l?? 椎管内或椎间隙感染 ? 原理：通过利用高频率射电电流,使得电极 尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热,组织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩 优点： 穿刺针细、组织损伤小 安全、简单、易于掌握 无手术瘢痕、可重复治疗 适应症： l?神经病理性疼痛：三叉神经痛